Nevropatisk smerte kan lindres

Kronisk nevropatisk smerte er en tilstand det kan være vanskelig å fange opp, diagnostisere og behandle. Medisinsk behandling av nevropatisk smerte kan lindre smertene og dermed bidra til at pasienten får en bedret livskvalitet.
For å bedre etterlevelse og oppnå smertelindring er det viktig å skape realistiske forventinger til effekt og bivirkninger gjennom god oppfølging og informasjon om behandlingen.
På våre nettsider har vi samlet materiell, verktøy og informasjon som kan være til hjelp for å avdekke og diagnostisere nevropatisk smerte, og oppnå et optimalt behandlingsresultat med Lyrica.

Behandling med Lyrica^® (pregabalin)

Lyrica^® (pregabalin) er anbefalt som førstelinjebehandling ved perifer og sentral nevropatisk smerte både i nasjonale retningslinjer for smertelindring¹ og internasjonale guidelines (EFNS² og NeuPSIG³).
Lyrica er blitt undersøkt i 10 kontrollerte studier, og i kliniske studier på opp til 12 uker ved både perifer og sentral nevropatisk smerte, ble smertereduksjon observert i løpet av uke 1 og opprettholdt gjennom behandlingsperioden.⁴

Feilbruk, misbrukspotensiale eller avhengighet

Pregabalin kan forårsake legemiddelavhengiget, noe som kan forekomme ved terapeutiske doser. Tilfeller av misbruk og feilbruk har blitt rapportert. Pasienter med kjent tidligere rusmisbruk kan være utsatt for høyere risiko for feilbruk, misbruk og avhengighet av pregabalin, og pregabalin skal brukes med forsiktighet hos slike pasienter. Før forskriving av pregabalin skal pasientens risiko for feilbruk, misbruk og avhengighet evalueres nøye.⁴

Pasienter som behandles med pregabalin skal overvåkes for symptomer på feilbruk, misbruk eller avhengighet av pregabalin, som utvikling av toleranse, doseeskalering og legemiddelsøkende oppførsel.⁵

Svimmelhet, søvnighet, tap av bevissthet, forvirring og mental svekkelse

Behandling med Lyrica kan gi svimmelhet og søvnighet, noe som kan øke forekomsten av skade ved uhell (fall) hos eldre. Etter markedsføringstidspunkt er det også rapportert om tap av bevissthet, forvirring og mental svekkelse. Pasienter bør derfor rådes til å utvise forsiktighet til de er kjent med de potensielle effektene av legemidlet.⁴

Dosering av Lyrica

Ved indikasjonen nevropatisk smerte kan pregabalinbehandling initieres med en dose på 150 mg per dag fordelt på to eller tre doser.
Basert på pasientens individuelle respons og tolerabilitet kan dosen økes til 300 mg per dag etter et intervall på 3 til 7 dager, og hvis nødvendig, til en maksimaldose på 600 mg per dag etter ytterligere 7 dager.⁴

For å unngå bivirkninger kan det også være indisert å starte med en lavere dose, f.eks 25 mg x 2 og så titrere dosen langsomt oppover.⁵
Pregabalin skilles hovedsakelig uendret ut i urinen. Derfor vil pasienter med nedsatt nyrefunksjon, som f.eks. eldre, ofte også få forskrevet lavere doser.⁴
Lyrica finnes også som mikstur, spesielt egnet for pasienter som ikke kan svelge.⁴

Forsiktighetsregler og de vanligste bivirkninger⁴

• Pregabalin kan forårsake legemiddelavhengiget, noe som kan forekomme ved terapeutiske doser. Forsiktighet utvises hos pasienter med kjent tidligere rusmisbruk, vær oppmerksom på symptomer på feilbruk, misbruk eller avhengighet (utvikling av toleranse, doseeskalering, legemiddelsøkende oppførsel er rapportert). Før forskriving av pregabalin skal pasientens risiko for feilbruk, misbruk og avhengighet evalueres nøye.
• Etter seponering av korttids- og langtidsbehandling med pregabalin er det observert seponeringssymptomer hos enkelte pasienter og pasienten skal informeres om dette ved behandlingsstart. Seponering gjøres gradvis over minimum 1 uke, uavhengig av indikasjon. Kramper, herunder status epilepticus og grand-mal kan forekomme kort tid etter seponering.
• Forsiktighet bør utvises ved forskrivning av pregabalin ved samtidig bruk med opioider og/eller CNS-dempende legemidler, på grunn av risiko for økt demping av CNS, samt risiko for nedsatt funksjon av nedre GI-traktus ved samtidig inntak av andre legemidler som kan gi forstoppelse, som opioidanalgetika.  
  • Det er observert tilfeller med selvmordstanker og selvmordsrelatert atferd. Pasientene bør overvåkes for tegn på selvmordstanker eller selvmordsrelatert atferd, og nødvendig behandling vurderes. Pasienter (og pårørende) bør oppfordres til å kontakte medisinsk hjelp omgående dersom slik atferd oppstår.
  • Bruk av Lyrica i første trimester av graviditeten kan forårsake alvorlige fødselsskader hos det ufødte barnet. Pregabalin skal ikke brukes under graviditet med mindre nytten for moren klart oppveier den potensielle risikoen for fosteret. Kvinner i fertil alder må bruke sikker prevensjon under behandlingen.

• De mest vanlige rapporterte bivirkningene i kliniske studier var svimmelhet, søvnighet og hodepine.
• Ved behandlingsstart bør pasientene informeres om tegn og symptomer på alvorlige kutane bivirkninger  (SCARs). Pregabalin skal seponeres umiddelbart ved symptomer på hypersensitivitetsreaksjoner, SCARs eller angioødem

Tips og råd for å redusere bivirkninger:^4,5

• Informer om mulig bivirkninger og når effekt kan forventes i forkant av behandlingsoppstart. Svimmelhet og søvnighet opptrer vanligvis innen en til to uker etter oppstart, men avtar gjerne en til to uker senere.
• For å redusere risiko for bivirkninger i oppstartsfasen bør pasienten trappes opp «low and slow».
  Det kan være behov for lavere startdose, for eksempel 25 mg x 2.
  Første dose og ny dose ved doseøkning bør tas om kvelden.
• Følg opp pasienten og opptitrer til mest effektive og best tolererte dose.
  Mange pasienter på pregabalin blir behandlet med suboptimale doser.
  Mange pasienter som ikke responderer på lavere doser kan oppleve smertelindring ved høyere doser.

Gi støtte

For å oppnå god behandlingsetterlevelse er det viktig å skape realistiske forventninger til behandlingseffekt og bivirkninger.⁵ God informasjon i forkant av behandlingsstart kan motivere til  behandlingsetterlevelse selv dersom det tar noe tid før smertelindring oppnås, eller dersom pasienten opplever plagsomme bivirkninger i forbindelse med oppstart.⁵

Respons på behandlingen kan være både individuell og uforutsigbar

Både svimmelhet og søvnighet opptrer normalt i løpet av 1-2 uker etter oppstart med Lyrica. Imidlertid viser en analyse av bivirkninger for pregabalin at de fleste tilfeller var forbigående og hadde avtatt i løpet av 9-14 dager etter behandlingsstart.⁶ Dette er det viktig å informere pasientene om.

Les studien: "A Comprehensive Drug Safety Evaluation of Pregabalin in Peripheral Neuropathic Pain".

Hvordan pasienten responderer på behandlingen er ofte svært individuelt og uforutsigbart, så økning i dosering og endring i medisinering er også ofte nødvendig.⁶

Suboptimal dosering kan påvirke behandlingseffekt og dermed motivasjonen til å fortsette behandlingen.⁷

Selv om gradvis opptrapping over minimum to uker er anbefalt kan det også ta tid å finne riktig dosering av Lyrica. En retrospektiv analyse fra USA som tar for seg pasienter med ulike smerteindikasjoner konkluderer med at pasienter på Lyrica ofte ble gitt subterapeutiske doser, noe som igjen var assosiert med dårlig behandlingsetterlevelse.⁷