Behandling med lyrica

Nevropatisk smerte kan lindres

Kronisk nevropatisk smerte er en tilstand det kan være vanskelig å fange opp, diagnostisere og behandle. Medisinsk behandling av nevropatisk smerte kan lindre smertene og dermed bidra til at pasienten får en bedret livskvalitet.

For å bedre etterlevelse og oppnå smertelindring er det viktig å skape realistiske forventinger til effekt og bivirkninger gjennom god oppfølging og informasjon om behandlingen.

På våre nettsider har vi samlet materiell, verktøy og informasjon som kan være til hjelp for å avdekke og diagnostisere nevropatisk smerte, og oppnå et optimalt behandlingsresultat med Lyrica

Behandling med Lyrica® (pregabalin)

Lyrica® (pregabalin) er anbefalt som førstelinjebehandling ved petrifer og sentral nevropatisk smerte både i nasjonale retningslinjer for smertelindring1 og internasjonale guidelines (EFNS2 og NeuPSIG3).

Lyrica er blitt undersøkt i 10 kontrollerte studier, og i kliniske studier på opp til 12 uker ved både perifer og sentral nevropatisk smerte, ble smertereduksjon observert i løpet av uke 1 og opprettholdt gjennom behandlingsperioden.4

Lyrica ble overført fra reseptgruppe C til B i 2018 i den hensikt å minne om risikoen for avhengighet og misbruk ved bruk av pregabalin.5

 

Forskriver bør utvise forsiktighet hos pasienter med kjent tidligere rusmisbruk og pasienten bør overvåkes for symptomer på feilbruk, misbruk eller avhengighet av pregabalin (utvikling av toleranse, doseeskalering, legemiddelsøkende oppførsel er rapportert).6

Hos pasienter uten nåværende eller tidligere kjent misbruksproblematikk er risiko for å utvikle avhengighet av pregabalin lav.7
Les mer om forsiktighetsregler, se Lyrica preparatomtale

Dosering av Lyrica

Ved indikasjonen nevropatisk smerte kan pregabalinbehandling initieres med en dose på 150 mg per dag fordelt på to eller tre doser.

Basert på pasientens individuelle respons og tolerabilitet kan dosen økes til 300 mg per dag etter et intervall på 3 til 7 dager, og hvis nødvendig, til en maksimaldose på 600 mg per dag etter ytterligere 7 dager.8

For å unngå bivirkninger kan det også være indisert å starte med en lavere dose, f.eks 25 mgx 2 og så titrere dosen langsomt oppover.7

Pregabalin skilles hovedsakelig uendret ut i urinen. Derfor vil pasienter med nedsatt nyrefunksjon, som f.eks. eldre, ofte også få forskrevet lavere doser.9

Lyrica finnes også som mikstur, spesielt egnet for pasienter som ikke kan svelge.

Forsiktighetsregler og de vanligste bivirkninger

Etter seponering av korttids- og langtidsbehandling med pregabalin er det observert seponeringssymptomer som f.eks. hodepine, kvalme og angst hos enkelte pasienter.6 Pasienten skal informeres om at Lyrica ikke skal avluttes brått, men seponeres over tid i samråd med lege.

Forsiktighet bør utvises ved forskrivning av pregabalin ved samtidig bruk med opioider, på grunn av risikoen for økt demping av sentralnervesystemet.

Tilfeller av feilbruk, misbruk og avhengighet er rapportert. Forsiktighet bør utvises hos pasienter med kjent tidligere rusmisbruk og pasienten bør overvåkes for symptomer på feilbruk, misbruk eller avhengighet av pregabalin (utvikling av toleranse, doseeskalering, legemiddelsøkende oppførsel er rapportert).6

Bruk av Lyrica i første trimester av graviditeten kan forårsake alvorlige fødselsskader hos det ufødte barnet. Pregabalin skal ikke brukes under graviditet med mindre nytten for moren klart oppveier den potensielle risikoen for fosteret. Kvinner i fertil alder må bruke sikker prevensjon under behandlingen.6

De fleste pasienter opplever bivirkninger ved bruk av Lyrica, spesielt ved oppstart av behandling. Blant de vanligste er svimmelhet og søvnighet. Disse bivirkningene sees typisk i forbindelse med behandlingsstart eller opptitrering, men er som oftest forbigående. Det samme gjelder kvalme, som kan få pasienten til å seponere medisinen.7

Pakningsvedlegget lister også opp en rekke andre bivirkninger som kan inntreffe.

Tips og råd for å redusere bivirkninger:7

  • Informer om mulig bivirkninger og når effekt kan forventes i forkant av behandlingsoppstart. Svimmelhet og søvnighet opptrer vanligvis innen en til to uker etter oppstart, men avtar gjerne en til to uker senere.
  • For å redusere risiko for bivirkninger i oppstartsfasen bør pasienten trappes opp «low and slow».
    Det kan være behov for lavere startdose, for eksempel 25 mg x 2.
    Første dose og ny dose ved doseøkning bør tas om kvelden.
  • Følg opp pasienten og opptitrer til mest effektive og best tolererte dose.
    Mange pasienter på pregabalin blir behandlet med suboptimale doser.
    Mange pasienter som ikke responderer på lavere doser kan oppleve smertelindring ved høyere doser.

Fra diagnose til lindring

På våre nettsider har vi samlet materiell, verktøy og informasjon som kan være til hjelp for å avdekke og diagnostisere nevropatisk smerte, og oppnå et optimalt behandlingsresultat med Lyrica.

Vær en støttespiller for pasientene dine, fra diagnose til smertelindring:

  • Oppdag nevropatisk smerte
  • Still korrekt diagnose
  • Gi råd
  • Gi støtte og oppmuntring
  • Følg opp underveis

Les mer om forsiktighetsregler, se Lyrica preparatomtale[FB5].

Felleskatalogtekst

Gi støtte

For å oppnå god behandlingsetterlevelse er det viktig å skape realistiske forventninger til behandlingseffekt og bivirkninger.7

God informasjon i forkant av behandlingsstart kan motivere til  behandlingsetterlevelse selv dersom det tar noe tid før smertelindring oppnås, eller dersom pasienten opplever plagsomme bivirkninger i forbindelse med oppstart.7

Respons på behandlingen kan være både individuell og uforutsigbar

Både svimmelhet og søvnighet opptrer normalt i løpet av 1-2 uker etter oppstart med Lyrica. Imidlertid viser en analyse av bivirkninger for pregabalin at de fleste tilfeller var forbigående og hadde avtatt i løpet av 9-14 dager etter behandlingsstart.10 Dette er det viktig å informere pasientene om.

Les studien: "A Comprehensive Drug Safety Evaluation of Pregabalin in Peripheral Neuropathic Pain".

Hvordan pasienten responderer på behandlingen er ofte svært individuelt og uforutsigbart, så økning i dosering og endring i medisinering er også ofte nødvendig.10

Suboptimal dosering kan påvirke behandlingseffekt og dermed motivasjonen til å fortsette behandlingen.11

Selv om gradvis opptrapping over minimum to uker er anbefalt kan det også ta tid å finne riktig dosering av Lyrica.

En retrospektiv analyse fra USA som tar for seg pasienter med ulike smerteindikasjoner konkluderer med at pasienter på Lyrica ofte ble gitt subterapeutiske doser, noe som igjen var assosiert med dårlig behandlingsetterlevelse.11

Fra diagnose til lindring

På våre nettsider har vi samlet materiell, verktøy og informasjon som kan være til hjelp for å avdekke og diagnostisere nevropatisk smerte, og oppnå et optimalt behandlingsresultat med Lyrica.

Vær en støttespiller for pasientene dine, fra diagnose til smertelindring:

  • Oppdag nevropatisk smerte
  • Still korrekt diagnose
  • Gi råd
  • Følg opp underveis

 

Felleskatalogen.

Følg opp

Oppsummering av hovedpunktene

Slik kan nevropatisk smerte oppdages:

  • Vær spesielt oppmerksom på utsatte pasientgrupper, som for eksempel pasienter med MS, diabetes eller kreftsykdommer.
  • painDETECT er et verktøy som kan hjelpe både lege og pasient i diagnostiseringen av nevropatisk smerte. Les mer om painDETECT.

Slik kan man bidra til bedre etterlevelse og smertelindring ved behandling med Lyrica:7

  • For å redusere risiko for bivirkninger i oppstartsfasen er det viktig at pasienten trappes opp gradvis og over minimum 2 uker.
  • Pasienten bør oppfordres til å kontakte lege dersom bivirkningene blir for plagsomme. I slike tilfeller kan lavere startdose vurderes.
  • Første dose og ny dose ved doseøkning bør tas om kvelden.
  • Gi informasjon om at de vanligste bivirkningene ofte er forbigående
  • Svimmelhet og søvnighet opptrer vanligvis innen en til to uker etter oppstart, men avtar en til to uker senere.
  • Informer om mulig bivirkninger og varighet i forkant av behandlingsoppstart for å skape realistiske forventinger til effekt, og motivere pasienten til etterlevelse
  • Følg opp pasienten og opptitrer til effektiv dose
Fra diagnose til lindring

På våre nettsider har vi samlet materiell, verktøy og informasjon som kan være til hjelp for å avdekke og diagnostisere nevropatisk smerte, og oppnå et optimalt behandlingsresultat med Lyrica.

Vær en støttespiller for pasientene dine, fra diagnose til smertelindring:

  • Oppdag nevropatisk smerte
  • Still korrekt diagnose
  • Gi råd
  • Gi støtte og oppmuntring

Felleskatalogtekst

Referanser:

  1. Retningslinjer for smertelindring. Den norske legeforening 2009
  2. Attal N, Cruccu G, Baron R et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol 2010; 17: 111323
  3. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults a systematic review and meta-analysis Lancet Neurol 2015; 162–173
  4. Lyrica SPC 5.1 (13.12.21)
  5. Legemiddlesøk pregabalin (nettsted) Legemiddelverket 2021. Hentet 05.07.21 (tilgjengelig fra  https://legemiddelverket.no/nyheter/pregabalin-lyrica-flyttes-til-reseptgruppe-b
  6. Lyrica SPC 4.4 (13.12.21)
  7. Freynhagen R, Baron R, Kawaguchi K et al. Pregabalin for neuropathic pain in primary care settings: recommendations for dosing and titration. Postgraduate Medicine 2021, VOL. 133, NO. 1, 1–9
  8. Lyrica SPC 4.2 (13.12.21)
  9. Lyrica SPC 5.2 (13.12.21)
  10. Freynhagen R, Serpell M, Emir B et al. A Comprehensive Drug Safety Evaluation of Pregabalin in Peripheral Neuropathic Pain. Pain Practice 2015, Vol15, 1, pp. 47-57
  11. Sanches RJ, Mardekian J, Clair AG et al. Therapeutic and subtherapeutic Dosing of Pregabalin: Medication Adherence, Healthcare Resources Utilization, and Costs. J Pharm Benefits. 2012; 4 (4): 158-164

Lyrica dosering

Doseområdet er 150 mg til 600 mg per dag fordelt på to eller tre doser.

Nevropatisk smerte

Pregabalinbehandling kan initieres med en dose på 150 mg per dag fordelt på to eller tre doser. Basert på pasientens individuelle respons og tolerabilitet kan dosen økes til 300 mg per dag etter et intervall på 3 til 7 dager, og hvis nødvendig, til en maksimaldose på 600 mg per dag etter ytterligere 7 dager.

Epilepsi

Pregabalinbehandling kan initieres med en dose på 150 mg per dag fordelt på to eller tre doser. Basert på pasientens individuelle respons og tolerabilitet kan dosen økes til 300 mg per dag etter en uke. Etter ytterligere en uke kan dosen økes til en maksimaldose på 600 mg per dag.

Generalisert angstlidelse

Doseområdet er 150 mg til 600 mg per dag fordelt på to eller tre doser. Behovet for behandling bør revurderes jevnlig. Behandlingen kan initieres med maks. 150 mg daglig. Basert på pasientens individuelle respons og tolerabilitet kan dosen økes til 300 mg daglig etter 1 uke. Etter ytterligere 1 uke kan dosen økes til 450 mg daglig. Maks. dose på 600 mg daglig kan gis etter ytterligere 1 uke.

Spesielle pasientgrupper

Nedsatt leverfunksjon

Dosejustering ikke nødvendig.

Nedsatt nyrefunksjon/hemodialysepasienter

Dosejustering er nødvendig1se Lyrica preparatomtale.

Seponering av Lyrica

Hvis pregabalin må seponeres anbefales det i samsvar med dagens kliniske praksis, at dette gjøres gradvis over minimum 1 uke uavhengig av indikasjon.1

Etter seponering av korttids- og langtidsbehandling med pregabalin er det observert seponeringssymptomer hos enkelte pasienter.

Følgende bivirkninger har blitt nevnt: Insomni, hodepine, kvalme, angst, diaré, influensasyndrom, kramper, nervøsitet, depresjon, smerte, hyperhidrose og svimmelhet, som kan indikere fysisk avhengighet. Pasienten skal informeres om dette ved behandlingsstart.1

Felleskatalogtekst

Referanser:

  1. Lyrica SPC 4.2, 4.4 og 4.8 (13.12.21)

Lyrica

Om Lyrica® (pregabalin)

Lyrica er et legemiddel som benyttes ved behandling av nevropatisk smerte, epilepsi og generalisert angst.1

Lyrica har følgende indikasjoner:1

  • Nevropatisk smerte. Perifer og sentral nevropatisk smerte hos voksne
  • Tilleggsbehandling ved epilepsi hos voksne med partielle anfall med eller uten sekundær generalisering.
  • Generalisert angst (GAD). Behandling av generalisert angstlidelse hos voksne.


På våre nettsider har vi samlet materiell, verktøy og informasjon som kan være til hjelp for å avdekke og diagnostisere nevropatisk smerte, og oppnå et optimalt behandlingsresultat med Lyrica.

Vær en støttespiller for pasientene dine, fra diagnose til smertelindring:

  • Oppdag nevropatisk smerte
  • Still korrekt diagnose
  • Gi råd
  • Gi støtte og oppmuntring
  • Følg opp underveis


Felleskatalogtekst.

Lyrica bivirkinger

Bivirkningene er oftest milde til moderate. De mest vanlige bivirkningene er svimmelhet og søvnighet.2

I en reviewartikkel3 fant man at disse bivirkningene vanligvis oppstår innen de første en til to ukene av behandlingen og avtar en til to uker senere uten at det er nødvendig å avslutte behandlingen. De andre bivirkningene som ble sett var også forbigående og forsvinner i de fleste tilfeller innen 9 til 24 dager, med unntak av vektøkning.

Ved behandling av sentral nevropatisk smerte forårsaket av ryggmargsskade er forekomsten av bivirkninger generelt og bivirkninger relatert til sentralnervesystemet, spesielt søvnighet, høyere.2

Råd for å håndtere bivirkninger:3

  • Langsom opptitrering av dose, til høyest tolerable dose (minimum 150 mg/dag)
  • Første dose, og ny dose ved doseøkning, bør gis om kvelden
  • Det anbefales at potensielle bivirkninger diskuteres med pasienten i forkant av behandlingen

Svært vanlige (≥1/10) bivirkninger er:

Søvnighet, svimmelhet, hodepine

For fullstendig oversikt over bivirkninger, se Lyrica preparatomtale.

Felleskatalogtekst.

 

Refusjonsberettiget bruk:

Palliativ behandling i livets sluttfase. Tilleggsbehandling ved epilepsi med partielle anfall med eller uten sekundær generalisering.4

Refusjonskode:

ICPC

Vilkår nr

ICD

Vilkår nr

-90

Palliativ behandling i livets sluttfase

136

-90

Palliativ behandling i livets sluttfase

136

N88

Epilepsi

-

G40

Epilepsi

-

 

Refusjonsvilkår:

136 Refusjon ytes selv om legemidlet skal brukes i mindre enn tre måneder.

Individuell stønad5,6

Pasientens fastlege eller lege ved fastlegens kontor kan søke individuell refusjon (§ 3 ICD-10: -71) for sterke nevropatiske smerter som ikke skyldes aktiv kreftsykdom når Neurontin®(gabapentin) er:

  • forsøkt uten tilstrekkelig effekt
  • har gitt uakseptable bivirkninger
  • ikke kan benyttes på grunn av kontraindikasjoner, tungtveiende forsiktighetsregler eller uakseptabel høy risiko for alvorlige bivirkninger eller
  • ikke kan benyttes grunnet betydelige complianceproblemer, som liten sykdomsinnsikt eller store konsentrasjonsproblemer grunnet sykdom

I søknaden om individuell stønad for pregabalin må det dokumenteres:5

  • At faren for avhengighet er vurdert.
  • At det foreligger en plan for behandlingen.
  • At det er gjort smerteanalyse (når søknaden gjelder kronisk smerte).
  • Planlagt maksimal døgndose.


For utfyllende informasjon om refusjon ved GAD og andre bruksområder, se stønad ved helsetjenester for virkestoffet pregabalin på Pregabalin – Helsedirektoratet.

Felleskatalogtekst.

Bytte mellom Neurontin og Lyrica7,8

Det nye legemidlet trappes opp gradvis i henhold til anbefaling.

Legemidlet som seponeres skal trappes ned over minst en uke.

  • Samtidig bruk av Lyrica og Neurontin er ikke kontraindisert eller forbundet med spesielle forsiktighetsregler, det er derfor ikke nødvendig å seponere første legemiddel før oppstart med det andre.
  • Legemidlene påvirker ikke hverandres farmakokinetikk.7

Eksempel på bytte Neurontin - Lyrica

  • Nedtrapping av Neurontin-dosen over et tidsrom på minst 1 uke
  • Samtidig startes behandling med Lyrica med 150 mg daglig fordelt på 2 doser
  • Lyrica trappes gradvis opp; etter 3-7 dagers behandling opp til 300 mg/dag; etter ytterligere 7 dager opp til 600 mg/dag

Eksempel på bytte Lyrica- Neurontin

  • Nedtrapping av Lyrica over et tidsrom på minst 1 uke
  • Start samtidig behandling av Neurontin med; dag 1:1x300 mg, dag 2:2x300 mg og dag 3:3x300 mg

Felleskatalogtekst – Neurontin.
Felleskatalogtekst – Lyrica.

Lyrica mikstur

Lyrica som mikstur fås i plastflasker i styrken 20 mg/ml. Flasken inneholder 473 ml mikstur, oppløsning.

Lyrica mikstur er sukkerfri og inneholder et søtningsmiddel, sukralose, med jordbærsmak.8

Felleskatalogtekst.

 

Referanser:

  1. Lyrica SPC 4.1 (13.12.2021)
  2. Lyrica SPC 4.8 (13.12.21)
  3. Freynhagen R, Serpell M, Emir B et al. A Comprehensive Drug Safety Evaluation of Pregabalin in Peripheral Neuropathic Pain. Pain Practice 2015, Vol15, 1, pp. 47-57.
  4. SLV (2021). Legemiddelsøk. Tilgjengelig fra: https://www.legemiddelsok.no/sider/default.aspx?searchquery=pregabalin&f=Han;Vir;Ref;Mar;Avr;gen;par;&pane=4 (Hentet 07.07.21)
  5. Helsedirektoratet (2019). Stønad ved helsetjenester (nettdokument).Tilgjengelig fra: https://www.helsedirektoratet.no/rundskriv/kapittel-5-stonad-ved-helsetjenester/vedlegg-1-til--5-14-legemiddellisten/virkestoffer/pregabalin (Hentet 07.07.21)
  6. Helfo (2020). Individuell stønad til ikke-forhåndsgodkjente legemidler (nettdokument). Tilgjengelig fra https://www.helfo.no/regelverk-og-takster/blareseptordningen-forhandsgodkjent-og-individuell-stonad/blaresept-og-individuell-stonad/individuell-stonad-til-ikke-forhandsgodkjente-legemidler-og-naringsmidler/lege-pa-vegne-av-pasient-individuell-stonad-til-ikke-forhandsgodkjente-legemidler (hentet 07.07.21)
  7. Neurontin SPC (05.08.21)
  8. Lyrica SPC (13.12.21)

Lyrica® i Felleskatalogen

Utvalgt sikkerhetsinformasjon Lyrica

Viktig sikkerhetsinformasjon ved bruk av Lyrica


  • Forsiktighet utvises hos pasienter med kjent tidligere rusmisbruk, vær oppmerksom på symptomer på feilbruk, misbruk eller avhengighet (utvikling av toleranse, doseeskalering, legemiddelsøkende oppførsel er rapportert).
  • Etter seponering av korttids- og langtidsbehandling med pregabalin er det observert seponeringssymptomer hos enkelte pasienter, pasienten bør informeres om dette ved behandlingsstart.
    Seponering gjøres gradvis over minimum 1 uke. 
  • Forsiktighet bør utvises ved forskrivning av pregabalin ved samtidig bruk med opioider og/eller CNS-dempende legemidler.
  • Bruk av Lyrica i første trimester av graviditeten kan forårsake alvorlige fødselsskader hos det ufødte barnet. Pregabalin skal ikke brukes under graviditet med mindre nytten for moren klart oppveier den potensielle risikoen for fosteret. Kvinner i fertil alder må bruke sikker prevensjon under behandlingen.
  • De mest vanlige rapporterte bivirkningene i kliniske studier var svimmelhet, søvnighet, munntørrhet.
  • Pregabalin skal seponeres umiddelbart ved symptomer på hypersensitivitetsreaksjoner eller angioødem

For fullstendig informasjon om forsiktighetsregler, se Lyrica preparatomtale.
Felleskatalogtekst

Referanser:

  1. Lyrica SPC (13.12.2021)

Neurontin®

 Få mer informasjon om Neurontin

Årsaker til nevropatisk smerte

Smerter er den vanligste årsaken til at pasienter oppsøker helsevesenet