Neurontin^® (gabapentin) er anbefalt til behandling av nevropatisk smerte¹

• Neurontin er anbefalt som et av førstevalgspreparatene i behandling av nevropatisk smerte, både i nasjonale retningslinjer for smertelindring¹ og internasjonale guidelines NeuPSIG² og EFNS³  
• Neurontin er et antiepileptisk legemiddel som har effekt i behandling av nevropatisk smerte¹  
• Neurontin brukes blant annet til behandling av perifer nevropatisk smerte som f.eks smertefull diabetisk nevropati og postherpetisk nevralgi hos voksne¹

 

Neurontin effekt

I en Cochrane analyse⁴ fra 2017 har man analysert 37 randomiserte kontrollerte studier der gabapentin er brukt i behandling av kronisk nevropatisk smerte. Et av de primære endepunktene var reduksjon i smerte på 50% eller mer. Sekundære endepunkt var analyser av rapporterte bivirkninger.

Studiene inkluderte totalt 5914 pasienter behandlet med gabapentin, placebo eller andre legemidler, og varte fra som oftest 4 til 12 uker.

I Cochrane-analysen konkluderes det med at det er moderat kvalitet av evidens for at peroralt gabapentin, i doser på 1200 mg eller mer, har en betydelig effekt på smerte hos noen pasienter med moderat eller alvorlig nevropatisk smerte (postherpetisk nevralgi eller diabetisk nevropati).

De viktigste resultatene:

• Ved postherpatisk nevralgi fikk 33 % av pasientene redusert sin smerte med 50 % eller mer, mot 19 % av de som fikk placebo. Smerte ble redusert med en tredjedel eller mer hos 5 av 10 pasienter på gabapentin, og hos 3 av 10 som fikk placebo.
• Ved smerte forårsaket av diabetes fikk 4 av 10 redusert smerten med 50 % eller mer når de brukte gabapentin, sammenlignet med 2 av 10 som fikk placebo.
• For andre typer nevropatisk smerte var det ikke pålitelig evidens.
• Bivirkninger var mer vanlig med gabapentin (hos 6 av 10) enn med placebo (hos 5 av 10). Svimmelhet, søvnighet, ødem og problemer med å gå oppsto hos 1 av 10 som tok gabapentin. Alvorlige bivirkninger var mindre vanlig, og ikke forskjellig mellom gabapentin og placebo. Noen flere pasienter på gabapentin avsluttet behandling pga bivirkninger. 
• Gabapentin er nyttig for noen pasienter med kronisk nevropatisk smerte. Det er ikke mulig å vite på forhånd hvem som vil ha nytte av legemidlet og hvem som ikke vil ha det. Ut fra kunnskapen som foreligger kan den beste måten å få klarhet i nytten på være en kort prøveperiode.

 

Neurontin (gabapentin)

Indikasjon
Behandling av perifer nevropatisk smerte som f.eks. smertefull diabetisk nevropati og postherpetisk nevralgi hos voksne.

Dosering
Anbefalt titrering ved oppstart (voksne og ungdom ≥12 år ved alle indikasjoner).

Dag 1	Dag 2	Dag 3
300 mg 1 gang daglig	300 mg 2 ganger daglig	300 mg 3 ganger daglig

Behandlingen kan startes ved å titrere dosen som beskrevet i Tabell 1. Alternativt kan man starte med 900 mg/dag fordelt på tre like doser. Deretter, basert på den enkelte pasients respons og tolerabilitet, kan dosen økes videre med 300 mg/dag hver 2-3 dag inntil maksimal dose på 3600 mg/dag.

 

Langsommere titrering kan være nødvendig for enkelte pasienter. Det må brukes minst 1 uke på opptitrering til en dose på 1800 mg/dag, minst 2 uker på opptitrering til en dose på 2400 mg/dag og minst 3 uker på opptitrering til en dose på 3600 mg/dag.

Utvalgt sikkerhetsinformasjon for Neurontin:
Forsiktighetsregler
Legemiddelindusert utslett med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS): Alvorlige, livstruende, systemiske overfølsomhetsreaksjoner, som DRESS, er rapportert. Anafylaksi: Kan forårsake anafylaksi som krever akutt behandling. Pasienter må instrueres til å avbryte behandlingen og søke øyeblikkelig hjelp ved symptomer på anafylaksi. Misbruk og avhengighet: Kan forekomme. Undersøk pasienten nøye med tanke på tidligere rusmisbruk og observer med tanke på gabapentinmisbruk.

Bivirkninger
Svært vanlige bivirkninger er fatigue, feber, viral infeksjon, ataksi, somnolens og svimmelhet. Alvorlige bivirkninger med sjelden og ukjent frekvens som akutt nyresvikt, bevissthetstap og hallusinasjoner er rapportert. Aggressiv oppførsel og hyperkinesi ble i kliniske studier hyppig sett hos barn.

Reseptgruppe C
Refusjonsberettiget bruk
Symptomatisk behandling av kronisk, sterk nevropatisk smerte med betydelig redusert livskvalitet og funksjonsevne.

Refusjonskoder

ICDC /ICD		Vilkår
-71	Kroniske, sterke smerter	111, 112	Smerteanalyse skal være utført, og dokumenteres i journal Behandlingen følges opp etter 3 mnd

Vilkår
111: Smerteanalyse skal være utført, og dokumenteres i journal. Det skal brukes et validert verktøy for diagnostikk, vurdering av smertegrad og evaluering av effekt av legemiddeltiltak.
112: Behandlingen skal følges opp etter 3 måneder. Legen skal spesielt vurdere effekten opp mot bivirkninger, og behandlingen skal bare kontinueres dersom det har skjedd en vesentlig eller betydelig effekt som påvirker pasientens livskvalitet og/eller funksjonsevne. Dette skal dokumenteres i journal.

Pakninger og priser

Kapsler: 100 mg: 100 stk. kr. 105,00. 300 mg: 50 stk. kr. 120,40. 100 stk. kr. 204,60. 400 mg: 100 stk. kr. 273,70. Tabletter: 600 mg: 100 stk. kr. 366,30. 800 mg: 100 stk. kr. 493,70.

For mer informasjon, se hele preparatomtalen (SPC).
Basert på SPC godkjent av DMP/EMA: 01.10.2024

NO-NEUR-2025-00006 │04-2025

Gabapentin kan tas med eller uten mat og kapslene bør svelges hele med rikelig drikke (f.eks. et glass vann).¹

Anbefalt dosering av Neurontin¹ ifølge SPC:

*Basert på den enkelte pasients respons og toleranse, kan dosen økes videre med 300 mg/dag hver 2-3 dag, inntil maksimal dose på 3600 mg/dag.¹

Titrering, se tabell over

• Det må brukes minst en uke på opptitrering til en dose på 1800 mg/dag
• Det må brukes minst 2 uker på opptitrering til en dose på 2400 mg/dag
• Det må brukes minst 3 uker på opptitrering til en dose på 3600 mg/dag

Langsommere titrering kan være nødvendig for enkelte pasienter. Det må brukes minst 1 uke på opptitrering til en dose på 1800 mg/dag, minst 2 uker på opptitrering til en dose på 2400 mg/dag og minst 3 uker på opptitrering til en dose på 3600 mg/dag.

Etablert terapeutisk dose for gabapentin i studier på nevropatisk smerte er 1800-3600 mg/dag fordelt på 3 doser hos pasienter med normal nyrefunksjon.²

Tips for å komme opp i effektiv dose:

• Pasienter bør være oppmerksomme på hva som er terapeutisk dosering for nevropatisk smerte for å etablere realistiske forventninger og forbedre etterlevelse og sannsynlighet for å forbli på behandling
• Gabapentin kan redusere nervesmerter ved doseringen 600 mg 3 ganger daglig, det er vanlig å starte behandlingen med lav dose, og deretter øke dosen langsomt for å øke toleransen.²
• Unngå subterapeutiske doser

 

Gabapentin har mettet, ikke-lineær absorpsjonskinetikk, det vil si at biotilgjengeligheten reduseres når dosen øker.¹

Dersom gabapentin ikke har hatt tilfredsstillende effekt ved titrering til maksimalt tolerable dose bør et annet preparat prøves.

Lyrica^® (pregabalin) kan da være et alternativ.

Bruk/etterlevelse:

• Husk å informere pasienten om at Neurontin skal brukes fast for optimal smertestillende effekt, ikke ved behov³
• Husk å informere pasienten om at dersom han/hun opplever mye bivirkninger i starten av behandling, kan opptitrering gjøres langsommere, etter avtale med lege¹
• Det er viktig å forklare pasienten hvordan legemidlet skal brukes allerede ved oppstart av behandlingen for å bedre etterlevelse.