TrioBe^® er det eneste reseptbelagte kombinasjonslegemiddelet som forebygger symptomgivende mangel på vitamin B₆, vitamin B₁₂ og folsyre ved utilstrekkelig inntak av føde eller malabsorpsjon, spesielt hos eldre.¹

Peroral behandling med B₁₂, folsyre og B₆

• Det er ingen øvre grense for dosering av B₁₂. Anbefalt daglig dose er 4 µg.² TrioBe^® inneholder 500 µg B₁₂(cyanokobalamin).¹ Dette er tilstrekkelig selv for dem som mangler "intrinsisk faktor", da 1 % (5 µg) tas passivt opp i tarmen.¹
• Øvre grense for folsyre er 7 mg/dag.
• Folsyremangel gir opphav til megaloblastisk anemi av samme type som forårsakes av mangel på vitamin B₁₂.¹ TrioBe^® inneholder 0,8 mg folsyre.¹
• B₆ er viktig for omsetningen av aminosyrer.² Anbefalt daglig inntak for menn er 1,8 mg/dag og 1,6 mg/dag for kvinner ² Triobe inneholder 3 mg B₆(pyridoksinhydroklorid).¹

Mer om Triobe^®
TrioBe^® forebygger symptomgivende B-vitaminmangel.¹ Tablettene er det eneste reseptbelagte kombinasjonslegemiddelet (B₁₂, folsyre, B₆) som forebygger symptomgivende B-vitaminmangel ved utilstrekkelig inntak av føde eller malabsorpsjon, spesielt hos eldre.¹

Dosering av TrioBe^®
Anbefalt dosering av TrioBe^® er 1 tablett daglig som svelges med vann.¹ Det er 100 tabletter i en hvit plastbeholder.¹

Hva inneholder TrioBe^®?
Hver tablett inneholder: Folsyre 0,8 mg, cyanokobalamin (B₁₂) 0,5 mg, pyridoksinhydroklorid (B₆) 3 mg¹. Hjelpestoffer er:¹ kalsiumhydrogenfosfatdihydrat, mikrokrystallinsk cellulose, natriumstivelseglykolat, magnesiumstearat, vannfri kolloidal silika. Det finnes ingen stoffer av animalsk opprinnelse i TrioBe^®. Det er hverken gluten eller laktose i TrioBe^®.

Hvorfor TrioBe^®?
B-vitaminer er viktig for å opprettholde cellenes naturlige funksjoner. Mengdene i TrioBe^® er valgt for å forebygge symptomatisk mangel, særlig hos eldre, som ofte har nedsatt opptak og ofte også et lavt inntak av folsyre og vitamin B₁₂.Disse mengdene har i studier vist å redusere forhøyede nivåer av homocystein.¹
TrioBe^® brukes for å forebygge symptomgivende mangel på vitamin B ₆, vitamin B₁₂ og folsyre ved utilstrekkelig inntak av føde eller malabsorpsjon, spesielt hos eldre.¹

Det er ingen kjent risiko ved bruk av TrioBe hos gravide ved terapeutiske dosenivåer.¹ Triobe kan brukes ved graviditet hvis vitamin B-justeringer er klinisk nødvendig.¹ Triobe skilles ut i morsmelk, men ved terapeutiske doser av Triobe forentes ingen effekter på barnet.¹ Det finnes ingen data om effekten av Triobe på fertilitet hos mennesker. Ikke-kliniske data indikerer ikke nedsatt fertilitet ved terapeutiske doser. ¹

Bivirkninger:

Hvilke bivirkninger og hvor hyppig forekommer bivirkninger ved bruk av TrioBe^®:¹

Risikoen for bivirkninger er lav ved anbefalt dosering. Sjeldne (<1/1000, færre enn 1 av 1000 pasienter) er aknelignende utslett, allergiske reaksjoner som urticaria, pruritus og erytem.

Triobe^® i Felleskatalogen

Metylmalonsyre og homocystein i serum/plasma er etablerte markører for kobalamin og folatmangel. Undersøkelse for disse rekvireres ofte sammen.¹

Bilde: utarbeidet av Viatris

Homocystein
Homocystein er den beste måten å kontrollere folsyre- og B₁₂ status.² Den bør suppleres med S-B₁₂ og s-folat for å få mer informasjon om hvilke vitaminer man mangler^1,2. B₆ mangel er svært sjeldent.

Kliniske beslutningsgrenser for sannsynlig folat og/eller B₁₂-mangel ved måling av homocystein for 16-17 år er > 10,0 µmol/L, 18-40 år > 12,1 µmol/L, >14,2 µmol/L for alderen 41-60år og  >15,9 µmol/L for de over 60 år.²

Nedsatt nyrefunksjon gir økt nivå av både homocystein og metylmalonsyre.¹ En økning av nivået av disse metabolittene må tolkes i forhold til nyrefunksjonen. Hos eldre pasienter og hos pasienter med nyresvikt anbefales det samtidig å ta kreatinin og kobalamin.¹ Mangel på enten B₁₂, folinsyre (folat) eller B₆ vil føre til opphopning av umetabolisert homocystein.^1,2

Livsstilsfaktorer som kosthold, alkohol, tobakk, med mer kan føre til en økning av homocystein. Forhøyet homocystein kan også forekomme ved høy alder, nedsatt nyrefunksjon, hypotyreose, SLE, psoriasis, reumatoid artritt og maligne tilstander, ondartede tilstander eller diagnoser.^1,2

Homocysteinemi defineres vanligvis som; alvorlig (>100 μmol/L), intermediær (30-100 μmol/L) og lett (15-30 μmol/L) hyperhomocysteinemi.²

Måling av total homocystein brukes som utredning ved:²

• mistanke om kobalamin- og/eller folatmangel: s-kobalaminverdier mellom 200-300 pmol/L og s-folat under 10 nmol/L.
• risikopersoner med familiær opphopning av tidlig (før 50-55 år) hjerte- og karsykdom eller med kjent hyperhomocysteinemi i familien
• dialysepasienter og pasienter med nyreinsuffisiens
• mistanke om homocystinuri

Generell screening i befolkningen for hyperhomocysteinemi (p-homocystein >15 μmol/L) anbefales ikke foreløpig.²

Forhøyet homocystein er en markør for økt risiko for hjerte-karsykdom, slag, cerebral mikroarteriesklerose, vaskulær demens og Alzheimers sykdom.³ Over 40 epidemiologiske studier viser at forhøyet homocysteinnivå er en uavhengig risikofaktor, selv etter korrigering av kjente risikofaktorer som for eksempel røyking, kolesterol, alder og blodtrykk.^4,5

S-Folat
Folsyre er forløperen til beslektede stoffer som kalles folater. Tilgang til vitamin B₁₂ er en forutsetning for en normal funksjon av folat. Mistanke om folatmangel, ved S-folat -verdier under 10 nmol/L hos voksne over 18 år.^6,7 S-Folat varierer i løpet av dagen og stiger umiddelbart etter folatinntak. Lave verdier ved malnutrisjon, malabsorpsjon (spesielt cøliaki), graviditet, hemolytiske anemier, myeoproliferative tilstander og kroniske inflammasjoner.⁶ Enkelte medikamenter (som for eksempel fenytoin, barbiturater, metotrexat, trimeoprim og sulfasalazin) kan gi folatmangel.⁶ S-folat er korrelert til p-Homocystein. Folatmangel gir en økning i homocysteinnivået. Kun folatmangel har ingen effekt på konsentrasjonen av metylmalonsyre.⁶

S-B₁₂

Nedsatt konsentrasjon av B₁₂ i serum er vanligvis en forutsetning for å stille diagnosen vitamin B₁₂ mangel.¹ Serumverdier av vitamin B₁₂ i nedre referanseområde kan representerer en gråsone med hensyn på klinisk signifikant vitaminmangel. Vitamin B₁₂-mangel fører til opphoping av metylmalonat og homocystein, som måles i serum. Når S B₁₂ verdiene homocysteinligger mellom 200-300 pmol/L eller diagnostikken er usikker, anbefales S-MMA (metylmalonatundersøkelse), som er mer spesifikk enn jomocystein.⁸

S-MMA
S-metylmalonsyre er den verdien som best avspeiler B₁₂ status og er den beste måten å kontrollere effekt av pågående B₁₂-mangel.⁸ Kliniske beslutningsgrenser for aldersgruppen mellom 4-17 år er > 0,17 µmol/L, >0,20 for de mellom 18 og 60 år og > 0,24 for de over 60 år.⁸ S-MMA og homocystein øker ved intracellulær kobalaminmangel, men ikke ved folatmangel.⁸ Andre årsaker til økt S-MMA er nyresvikt.⁷ Ved substitusjon av B₁₂ må man benytte S-MMA for å få riktig status.⁸

Metylmalonsyre og homocystein i serum/plasma er etablerte markører for kobalamin og folatmangel. Undersøkelse for disse rekvireres ofte sammen.¹

Bilde: utarbeidet av Viatris

Homocystein
Homocystein er den beste måten å kontrollere folsyre- og B₁₂ status.² Den bør suppleres med S-B₁₂ og s-folat for å få mer informasjon om hvilke vitaminer man mangler^1,2. B₆ mangel er svært sjeldent.

Kliniske beslutningsgrenser for sannsynlig folat og/eller B₁₂-mangel ved måling av homocystein for 16-17 år er > 10,0 µmol/L, 18-40 år > 12,1 µmol/L, >14,2 µmol/L for alderen 41-60år og >15,9 µmol/L for de over 60 år.²

Nedsatt nyrefunksjon gir økt nivå av både homocystein og metylmalonsyre.¹ En økning av nivået av disse metabolittene må tolkes i forhold til nyrefunksjonen. Hos eldre pasienter og hos pasienter med nyresvikt anbefales det samtidig å ta kreatinin og kobalamin.¹ Mangel på enten B₁₂, folinsyre (folat) eller B₆ vil føre til opphopning av umetabolisert homocystein.^1,2

Livsstilsfaktorer som kosthold, alkohol, tobakk, med mer kan føre til en økning av homocystein. Forhøyet homocystein kan også forekomme ved høy alder, nedsatt nyrefunksjon, hypotyreose, SLE, psoriasis, reumatoid artritt og maligne tilstander, ondartede tilstander eller diagnoser.^1,2

Homocysteinemi defineres vanligvis som; alvorlig (>100 μmol/L), intermediær (30-100 μmol/L) og lett (15-30 μmol/L) hyperhomocysteinemi.²

Måling av total homocystein brukes som utredning ved:²

• mistanke om kobalamin- og/eller folatmangel: s-kobalaminverdier mellom 200-300 pmol/L og s-folat under 10 nmol/L.
• risikopersoner med familiær opphopning av tidlig (før 50-55 år) hjerte- og karsykdom eller med kjent hyperhomocysteinemi i familien
• dialysepasienter og pasienter med nyreinsuffisiens
• mistanke om homocystinuri

Generell screening i befolkningen for hyperhomocysteinemi (p-homocystein >15 μmol/L) anbefales ikke foreløpig.²

Forhøyet homocystein er en markør for økt risiko for hjerte-karsykdom, slag, cerebral mikroarteriesklerose, vaskulær demens og Alzheimers sykdom.³ Over 40 epidemiologiske studier viser at forhøyet homocysteinnivå er en uavhengig risikofaktor, selv etter korrigering av kjente risikofaktorer som for eksempel røyking, kolesterol, alder og blodtrykk.^4,5

S-Folat
Folsyre er forløperen til beslektede stoffer som kalles folater. Tilgang til vitamin B₁₂ er en forutsetning for en normal funksjon av folat. Mistanke om folatmangel, ved S-folat -verdier under 10 nmol/L hos voksne over 18 år.⁶ S-Folat varierer i løpet av dagen og stiger umiddelbart etter folatinntak. Lave verdier ved malnutrisjon, malabsorpsjon (spesielt cøliaki), graviditet, hemolytiske anemier, myeoproliferative tilstander og kroniske inflammasjoner.⁶ Enkelte medikamenter (som for eksempel fenytoin, barbiturater, metotrexat, trimetoprim og sulfasalazin) kan gi folatmangel.⁶ S-folat er korrelert til p-Homocystein. Folatmangel gir en økning i homocysteinnivået. Kun folatmangel har ingen effekt på konsentrasjonen av metylmalonsyre.⁶

S-B₁₂

Nedsatt konsentrasjon av B₁₂ i serum er vanligvis en forutsetning for å stille diagnosen vitamin B₁₂ mangel.¹ Serumverdier av vitamin B₁₂ i nedre referanseområde kan representerer en gråsone med hensyn på klinisk signifikant vitaminmangel. Vitamin B₁₂-mangel fører til opphoping av metylmalonat og homocystein, som måles i serum. Når S B₁₂ verdiene homocysteinligger mellom 200-300 pmol/L eller diagnostikken er usikker, anbefales S-MMA (metylmalonatundersøkelse), som er mer spesifikk enn homocystein.⁷

S-MMA
S-metylmalonsyre er den verdien som best avspeiler B₁₂ status og er den beste måten å kontrollere effekt av pågående B₁₂-mangel.⁸ Kliniske beslutningsgrenser for aldersgruppen mellom 4-17 år er > 0,17 µmol/L, >0,20 for de mellom 18 og 60 år og > 0,24 for de over 60 år.⁷ S-MMA og homocystein øker ved intracellulær kobalaminmangel, men ikke ved folatmangel.⁷ Andre årsaker til økt S-MMA er nyresvikt.⁷ Ved substitusjon av B₁₂ må man benytte S-MMA for å få riktig status.⁷