Aldara^® til behandling av aktinisk keratose
Personer som har vært eksponert for intenst sollys over mange år, har størst risiko for å utvikle aktinisk keratose. Mer enn 80 prosent av de aktiniske keratosene forekommer på de hudområdene som er mest utsatt for sollys, som hodet, halsen, underarmene og hendene.¹ Tilstanden forekommer oftere med økende alder, og er hyppigere hos menn og hos personer med lys hud. I en studie i Nederland fant man minst en aktinisk keratose hos 38 prosent av alle menn som ble undersøkt i aldersgruppen over 45 år.¹

De siste 20 år har insidensen åttedoblet seg.²

Typisk forekommer en eller flere rødlige eller grå- til gulbrune, tørre, skjellende hudforandringer med diameter 0,1-2,5 cm. Forandringene er ofte lettere å kjenne enn å se, og de finnes på områder som utsettes for sol - håndrygg, ansikt, hals og hodebunn.¹ I tidlige stadier er huden ru og sandpapiraktig, men etter hvert blir den tykkere og skjelldannelse kommer til. De fleste flekkene er symptomfrie, men noen forårsaker kløe eller litt ubehag, eventuelt litt brenning eller svie i huden.¹

Behandling av aktiniske keratoser
Valg av behandling avhenger av hvilken type aktinisk keratose, antall og utbredelse pasienten har. Dette er alternativene: Lokalbehandling med kremer ved mange og små forandringer, frysebehandling for å fjerne enkeltstående forandringer, PDT (fotodynamisk behandling) ved alle typer aktiniske keratoser eller kirurgi ved tykke lesjoner.¹

Aldara^® – effektiv behandling av aktinisk keratose⁴
Aldara^® med virkestoffet imiquimod er indisert til behandling av aktiniske keratoser av denne type: Klinisk karakteristrisk, ikke-hyperkeratotisk, ikke-hypertrofisk AK på ansiktet og hodebunnen, hos immunkompetente voksne når størrelse og antall lesjoner begrenser effektiviteten og/eller aksepterbarheten av kryoterapi og når andre lokale behandlingsalternativer er kontraindisert eller uaktuelle.³

Imiquimod er et immunmodulerende middel som hjelper kroppens eget immunforsvar med å kvitte seg med skadde celler i huden.^4,6

Studier på aktinisk keratose dokumenterer at 85 % av AK lesjonene ble fullstendig tilhelt etter behandling med Aldara^®.⁴ Etter 1 års oppfølging var residivraten på 3 %.⁵

En stor fordel med Aldara^® er at behandlingen gir et meget bra kosmetisk resultat.^4,5

Aldara^®er et av de første legemidlene som man vet aktiverer toll-like reseptorer (TLR), en viktig del av kroppens immunforsvar.Disse reseptorene varsler kroppen om angrep fra f.eks. virus, bakterier eller sopp. Aktivering av TLR fører til en stimulering av immunforsvarets celler, som f.eks. monocytter, makrofager og dendrittiske celler. Dette resulterer i en lokal eliminering av virusinfiserte celler eller tumorceller.^4,6

Aldara^®er en effektiv behandling som gir god langtidseffekt, dessuten er den enkel for pasienten å bruke hjemme.⁴

Hvordan bruke Aldara^® ved aktinisk keratose?⁷
Før påføring av imiquimodkrem, bør pasientene vaske behandlingsområdet med mild såpe og vann og tørke seg godt. Det må brukes så mye krem at det dekker behandlingsområdet. Kremen skal gnis inn i behandlingsområdet til kremen blir borte. Kremen skal påføres før den normale soveperioden og være på huden i omtrent 8 timer. I løpet av denne tiden må man unngå dusj og bading. Etter denne perioden er det viktig at imiquimodkremen fjernes med mild såpe og vann. Vask hendene nøye før og etter påføring av kremen.⁷

Påfør imiquimodkrem 3 ganger ukentlig (f.eks. mandag, onsdag og fredag) i 4 uker, før den normale søvnperioden, og la den være på huden i omtrent 8 timer. Det skal benyttes nok krem til å dekke hele behandlingsområdet. Etter en periode på 4 uker uten behandling bør legen vurdere det behandlede området for å bestemme om keratosen er fjernet. Hvis det ennå finnes lesjoner i det behandlede området, gjentas behandlingen i ytterligere 4 uker. Det bør vurderes å avbryte behandlingen dersom intense lokale inflammatoriske reaksjoner opptrer eller om en infeksjon observeres i behandlingsområdet. I sistnevnte tilfelle skal adekvate tiltak iverksettes. Hver behandlingsperiode skal ikke overstige 4 uker, inklusive eventuelle glemte doser eller hvileperioder. Hvis det behandlede området ikke viser fullstendig bedring ved en oppfølgingsundersøkelse ca 8 uker etter siste 4-ukers behandlingkur, kan en ekstra 4-ukers kur med Aldara^® vurderes. En alternativ behandling anbefales hvis behandlede lesjon (er) viser ufullstendig respons på Aldara^®. Aktinisk keratose som er fjernet etter en eller to behandlingskurer og deretter kommer tilbake, kan behandles med en eller to ytterligere kurer med Aldara^® krem etter minst 12 uker behandlingspause.⁷

Hva kan forventes under behandling?
Under behandlingen og til fullstendig tilheling, vil det behandlede hudområdet trolig fremstå tydelig forskjellig fra normal hud.⁸ Lokale hudreaksjoner er vanlige, men disse avtar vanligvis i intensitet under behandlingen eller forsvinner når behandlingen med imiquimodkrem er avsluttet. Det er en sammenheng mellom fullstendig tilheling og intensiteten av lokale hudreaksjoner (f.eks. erytem).Lokale hudreaksjoner kan være relatert til stimuleringen av den lokale immunrespons.Dersom pasientens ubehag eller alvorlighetsgraden av den lokale hudreaksjon er uttalt, kan man ta en behandlingspause på flere dager. Behandling med imiquimodkrem kan gjenopptas når hudreaksjonen har avtatt.⁸