Opioidanalgetika er en viktig behandling for pasienter med moderate til sterke kroniske smerter, men nytten av preparatene overskygges noen ganger av bivirkningene.¹ Disse kan variere fra kvalme og tarmdysfunksjon, inkludert forstoppelse, til CNS-symptomer, i tillegg til betydelig risiko for avhengighet og respirasjonsdepresjon.² Opioidindusert forstoppelse (OIC) er en av de vanligste bivirkningene, og kjennetegnes av symptomer som redusert avføringsfrekvens, økt anstrengelse, følelse av ufullstendig tarmtømming og hard avføring etter oppstart av opioidbehandling. Det som gjør OIC-symptomene særlig utfordrende, er at de, i motsetning til mange andre opioidbivirkninger, ikke avtar over tid.⁶

Patofysiologien ved OIC

OIC er en direkte konsekvens av opioider, primært brukt til smertebehandling. Til forskjell fra funksjonell forstoppelse, som ofte er forårsaket av faktorer som kosthold, livsstil og væskeinntak, er OIC et resultat av opioidenes farmakologiske effekt. Opioider binder seg til μ-opioidreseptorer, som finnes i store mengder ikke bare i sentralnervesystemet, men også i hele mage-tarmkanalen. Aktivering av disse reseptorene i tarmen utløser flere effekter som i betydelig grad hemmer gastrointestinal motilitet.

Kliniske effekter av OIC

De kliniske manifestasjonene av OIC er betydelige og kan i stor grad påvirke pasientens livskvalitet. Vanlige symptomer inkluderer:³

• Anstrengelse, oppblåsthet og abdominal distensjon: Pasienter opplever ofte mye ubehag på grunn av manglende evne til å få tømt tarmen effektivt.
• Spasmer, magekramper og smerte: Symptomene som direkte resultat av forstyrret motilitet og overdreven tørrhet i avføringen.
• Hard, tørr avføring: Et kjennetegn ved OIC, som gjør avføring smertefull og uregelmessig.
• Ufullstendig tømming: Mange pasienter opplever en følelse av ufullstendig tarmtømming, som resulterer i gjentatte og mislykkede forsøk.

Selv om både OIC og funksjonell forstoppelse innebærer uregelmessige og ofte smertefulle tarmtømminger, er de underliggende årsakene fundamentalt forskjellige.⁴ Funksjonell forstoppelse er ofte forbundet med lavt fiberinntak, utilstrekkelig væskeinntak eller redusert fysisk aktivitet. OIC er derimot direkte knyttet til de farmakologiske effektene av opioider på mage-tarmsystemet. Denne forskjellen er avgjørende for effektiv behandling, ettersom midler som fungerer ved funksjonell forstoppelse, for eksempel å øke fiberinntaket, ofte er ineffektive ved OIC.⁵

Oppsummert:

Opioidindusert forstoppelse og funksjonell forstoppelse har samme symptomatologi, men skyldes ulike fysiologiske prosesser. For pasienter som lider av OIC, vil målrettede behandlinger mot de spesifikke patofysiologiske endringene forårsaket av opioider, gi den beste muligheten for effekt.

NO-NON-2024-00065|11-2024