Forstoppelse er vanlig, men er likevel en ofte oversett tilstand som påvirker pasientens livskvalitet i betydelig grad.¹ Det er særlig to ulike former for forstoppelse som er verdt å merke seg
Opioidindusert forstoppelse (OIC) og funksjonell forstoppelse. Disse har ulike årsaker, patofysiologiske mekanismer og det kan være behov for ulik behandling. Det kan være vanskelig å skille de to fra hverandre.

Forståelse av OIC

Opioider virker gjennom opioidreseptorer, µ-opioidreseptorer, som også finnes i mage-tarmkanalen.² Dette forklarer opioidenes påvirkning på ulike deler av mage-tarmsystemet, som bidrar på ulike måter til symptomene på OIC¹

• Spiserøret– Opioider kan forårsake dysmotilitet i spiserøret, noe som kan resultere i tilstander som ligner på akalasi – en lidelse som gjør det vanskelig for spiserøret å føre maten ned til magesekken. Dette kan føre til dysfagi og halsbrann, som skyldes refluks.
• Mage og -tarmkanal – Magen påvirkes i betydelig grad, og bruk av opioider fører ofte til gastroparese. Symptomene inkluderer tidlig metthetsfølelse, halsbrann, kvalme og oppkast, noe som bidrar til redusert livskvalitet og ernæringsmessige komplikasjoner.
• Galleblæren og bukspyttkjertelen– Virkningene strekker seg inn i galleblæren og bukspyttkjertelen, og påvirker spesielt Oddis sfinkter, en muskel som styrer flyten av fordøyelsessafter. Opioidindusert dysfunksjon kan redusere utskillelse av bikarbonat fra bukspyttkjertelen, og dermed føre til dårlig fordøyelse av lipider og abdominalsmerter.
• Tynntarm og tarmfunksjon– Det kan oppstå dysmotilitet i tynntarmen, noe som forsterker forstyrrelser i væskebalansen. Dette kan gi overvekst av tynntarmsbakterier, oppblåsthet, distensjon og postprandialt ubehag.
• Tykktarm og nedre mage-tarmkanal – Et av de mest typiske symptomene på OIC er opioidenes innvirkning på tykktarmen, hvor de reduserer motiliteten og fører til forsinket passasje. Dette kan gi hardere og tørrere avføring, og føre til forstoppelse.
• Den interne analsfinkter– Til slutt påvirker opioider den interne analsfinkter og reduserer relaksasjonen. Sammen med redusert tarmmotilitet, medfører dette ufullstendig tømming.

Patofysiologien ved OIC er nært knyttet til den utbredte fordelingen av opioidreseptorer i hele mage-tarmkanalen. Denne interaksjonen resulterer i en rekke symptomer som kan ha stor innvirkning på fordøyelsen.  Opptil 87 % av pasientene som får opioider mot kreftsmerter og 57 % av pasientene som får opioider mot andre smerter, kan oppleve OIC.²

Forståelse av funksjonell forstoppelse

Funksjonell forstoppelse er en vanlig gastrointestinal lidelse som betegnes av uregelmessig tømming av tarm, anstrengelse (straining), samt følelsen av ufullstendig tømming. I motsetning til andre former for forstoppelse har funksjonell forstoppelse ingen identifiserbar organisk årsak. Den påvirkes av ulike risikofaktorer:³

• Alder: Forekomsten av forstoppelse øker signifikant hos personer over 70 år.
• Kjønn: Kvinner lider oftere av forstoppelse enn menn.
• Kostholdsvaner: Fiberfattig kosthold er en viktig årsak til forstoppelse.
• Fysisk aktivitet: Lite fysisk aktivitet kan gjøre fordøyelsessystemet tregere, noe som kan føre til forstoppelse.
• Mental helse: Tilstander som angst og depresjon kan forverre eller føre til forstoppelse.
• Søvnkvalitet: Høyere forekomst av forstoppelse har blitt knyttet til et dårlig søvnmønster.

Skille mellom funksjonell forstoppelse og OIC:

Funksjonell forstoppelse, også kalt vanlig forstoppelse, diagnostiseres på grunnlag av symptomer og fravær av en identifiserbar underliggende årsak. Funksjonell forstoppelse kan ofte håndteres ved hjelp av livsstilsendringer som bedre kosthold, økt fysisk aktivitet og stressmestring.³
I klinisk praksis er det viktig å vurdere OIC som en differensialdiagnose hos pasienter med forstoppelse hvis de bruker opioider.¹.

Oppsummert:

På grunn av de at disse to formene for forstoppelse har ulik etiologi kan det være behov for ulik behandling. Å forstå forskjellene er avgjørende for å kunne diagnostisere og skille mellom tilstandene, og for å kunne iverksette hensiktsmessig og effektiv behandling.

NO-NON-2024-00064|11-2024