Klinikerens sjekkliste for bruddforebygging av osteoporose

Benbrudd – ofte i underarm, hofte eller ryggrad - er ofte det første symptomet på osteoporose, en sykdom karakterisert ved reduksjon av benmineraltetthet og dens strukturelle svekkelse.¹

Norge har de siste tiårene den høyeste forekomsten av osteoporose-induserte brudd i verden. De siste årene har forebyggende tiltak bidratt til to tredjedeler av nedgangen i hoftebrudd blant eldre.² En stadig aldrende befolkning gir allikevel en økning i det totale antallet av disse bruddene.^2,3

Brudd forårsaket av osteoporose er en belastning for både pasienter og helsevesen.³ Allmennleger kan bidra proaktivt til forebygging av osteoporotiske brudd.

En praktisk sjekkliste kan brukes når du behandler høyrisikopasienter. Forebygg brudd, spesielt hos kvinner etter overgangsalderen, og menn over 50 år.

Bruddrisiko evaluering
Bruk verktøyet for vurdering av bruddrisiko (FRAX®) for å forutsi bruddsannsynlighet hos høyrisikopasienter.
Mål beinmineraltetthet (BMD) hos pasienter som er bestemt som middels eller høyrisiko av FRAX®.
Få fallhistorikken fra pasienter med høy risiko for brudd.
Kostråd for å forebygge osteoporose
Anbefal en daglig dose på 20 µg/dag (800 IE) vitamin D3 (kolekalsiferol) for postmenopausale kvinner, personer ≥ 75 år og personer med liten eller ingen soleksponering.
Anbefal en daglig dose på 950 mg/dag kalsium.
Anbefal vitamin D3 og kalsiumtilskudd hvis kostinntaket er utilstrekkelig.
Livsstilsendringer for å forhindre osteoporose
Gi råd om vektbærende og motstandsstyrkende øvelser tilpasset pasientens behov og evne.
Oppmuntre pasienten til røykeslutt og redusere alkoholinntaket til ≤ 2 enheter per dag.
Farmakologisk intervensjon
Tilby medikamentell behandling (inkludert bisfosfonater eller denosumab) til postmenopausale kvinner og menn ≥ 50 år med høy risiko for brudd.

Gå til FRAX®

Bruddrisikovurdering

FRAX®-skåren hjelper til med å beregne risikoen for et osteoporotisk brudd i løpet av de neste 10 årene. Det er et effektivt verktøy for å bestemme pasientens risiko for osteoporose og veilede bentetthetsscreeningen som utføres ved bruk av dual-energy X-ray absorptiometry (DXA).^4,5

Kostholdsråd for å forebygge osteoporose

Inntaket av vitamin D₃ gjennom kosten kommer fra fet fisk, som laks, ørret, makrell og sild, eggeplomme og noen meieriprodukter. Kostholdskilder til kalsium består for det meste av meieriprodukter og korsblomstrede grønnsaker, som grønnkål og brokkoli. Hvis kalsiuminntaket er under henholdsvis 1000 mg/dag, fortrinnsvis fra maten, og vitamin D₃-inntaket under 20µg/dag hos risikopasienter, bør tilskudd vurderes.^4,5 Anbefalt vitamin D-nivå > 75µmol/L.⁴

Livsstilsendringer for å forhindre osteoporose

Vektbærende og motstandsstyrkende øvelser er blant de beste øvelsene for å forhindre osteoporose, da de er assosiert med reduksjon i bentap i lårhalsen og korsryggen hos risikopasienter. I tillegg er øvelser som balansetrening og muskelstyrking assosiert med en reduksjon i fallrisiko.^4,5

Farmakologisk intervensjon

Hos de fleste risikopasienter er den første behandlingslinjen antiresorptiv medisin, bisfosfonatene. Hvis dette alternativet ikke er mulig eller ved alvorlig osteoporose, bør anabole legemidler vurderes i stedet.⁴

Å forebygge osteoporotiske brudd effektivt krever en omfattende strategi. Start med en tidlig screening, inkorporer livsstils- og ernæringsendringer, og vurder medikamentelle intervensjoner om nødvendig. Pasientundervisning om bruddforebygging er like viktig. Ved å iverksette disse strategiene kan vi forbedre pasientresultatene, redusere belastningen av osteoporose i helsevesenet, og på sikt redusere Norges osteoporosetilfeller.