Mange eldre mennesker tilbringer mesteparten av tiden sin innendørs. Eldre over 70 år har en økt risiko for D-vitaminmangel.^1,2

Alder påvirker produksjonen av vitamin D.

Mange eldre mennesker tilbringer mindre tid utendørs. D-vitaminmangel er spesielt vanlig blant beboere i eldreomsorgen.¹

Eldre påvirkes:

• Når man blir eldre, produserer huden mindre D-vitaminer når man er i solen. I tillegg blir kroppen i mindre stand til å omsette (metabolisere) vitamin D.²
• Eldre har en reduksjon i produksjonen av vitamin D_3. Hos en 70 åring reduseres vitamin D_3. -syntesen i huden med ca. 75%, sammenliknet med en på 20 år.¹
• Mange eldre mennesker tilbringer mindre tid utendørs. D-vitaminmangel er spesielt vanlig blant beboere i eldreomsorgen.¹
• D-vitaminmangel øker muligheten for benskjørhet og eldre mennesker er spesielt utsatt.¹

Eldre med lavt inntak av fet fisk og berikede matvarer, og de som får lite sollys kan ha behov for ekstra D-vitamin.⁴ Eldre over 75 år anbefales 20µg daglig og det bør tas hele året dersom de er lite ute i solen om sommeren.⁴

De som av kulturelle eller religiøse grunner dekker hele eller store deler av kroppen er utsatt for å utvikle D-vitaminmangel.

Klær som blokkerer for solen

Klær blokkerer det meste av UVB strålene. De som av kulturelle eller religiøse grunner dekker hele eller store deler av kroppen er utsatt for å utvikle D-vitaminmangel.

80-90% av vitamin D fås fra solens UVB-stråler.² Uten soleksponering er et kosthold rikt på D-vitamin og eventuelt tilskudd av D-vitaminer viktig. Tilskudd bør tas hele året dersom man får minimalt med sollys om sommeren.⁴ Det anbefales screening av personer som går med heldekkende bekledning.³

Personer som er mørk i huden.

Personer med mye melanin i huden, er godt beskyttet mot solens UVB-stråler. Mennesker med mørkere hud trenger dermed mer sol for å produsere samme mengde D₃ sammenliknet med de med lysere hud.²

Mørk hud og D vitamin
Personer med mer melanin, blokkerer mer effektivt UVB-strålene fra solen. De trenger dermed mer sol for å produsere samme mengde D₃somen med mindre melanin i huden.

Personer med mørk hud har økt risiko for å utvikle en D-vitaminmangel. For en med svært mørk hud, kan det ta opptil 5-10 ganger lengre tid, sammenliknet med en som er svært lys i huden, å produsere samme mengde D-vitamin

Overvektige sliter ofte med D-vitaminmangel, da de trenger dobbelt så mye D-vitamin som normalvektige.^1,2

Overvektig binder vitamin D i fettvevet
D-vitamin er fettløselig og bindes opp i fettvevet.² Derfor har de som er overvektige ofte en mangel på vitamin D.^2,5 Overvektige trenger høyere doser av vitamin D for å øke antall nmol/l tilstrekkelig.³

De som er sterkt overvektige, med en BMI på over 30, trenger derfor ofte 2 til 3 ganger så mye D-vitamin som en med en normal vekt.³ De som er overvektige bør derfor være ekstra påpasselige med å kontrollere D-vitaminnivået sitt.⁵

De fleste matvarer som inneholder D-vitaminer kommer fra animalske produkter. Veganere som ikke får i seg tilstrekkelig D-vitamin fra solen, kan risikere å få D-vitaminmangel.⁶

Veganere får ikke i seg D-vitamin gjennom maten.

Veganere er i risikogruppen for D-vitaminmangel
Veganere uten tilstrekkelig sollys og som får begrenset D-vitamin gjennom maten, kan ha behov for D-vitamintilskudd.^4,6 Det anbefales å ta tilskudd om en spiser lite fet fisk og berikede matvarer.⁶

Veganere kan ha utfordringer med å få i seg vitamin D gjennom maten. De fleste matvarer som inneholder D-vitaminer kommer fra animalske produkter. Derfor kan det for veganere være viktig å være ute i solen, spise mat som er tilsatt D-vitamin og vurdere å ta tilskudd av D-vitamin. Helsepersonell bør derfor snakke med pasienter om kosthold.⁶ Det kan være en fordel å kartlegge inntak av blant annet kalsium og D-vitamin med tanke på god beinhelse.⁴

En som har lys hud, har som regel mindre melanin i huden. Melanin er hudens eget «solfilter». En med lys hud absorberer mer av UVB-strålene og vil derfor produsere mer D₃ (kolekalsiferol) som er forstadiet til vitamin D.²

Høy solfaktor blokkerer produksjon av vitamin D
Mange med svært lys hud er mer forsiktig med å være ute i sollyset og smører seg ofte inn med en høy solfaktor før de går ut i solen. En god solkrem med solfaktor 15 eller høyere stopper over 98% av UVB strålene.² Huden får derfor ikke produsert de livsviktige D-vitaminene.

Soling uten solkrem
For personer med lys hud holder det å sitte ute i solen uten solkrem en liten stund mellom kl. 10.00 og 15.00. Det er nok å la solen skinne på armer og ben i 5-10 minutter to til tre ganger i uken.¹

Ikke bli solbrent
For å unngå skade på huden og økt risiko for malignt melanom, bør ingen bli solbrent. Personer med veldig lys hud, som for eksempel de med rødt hår må være spesielt påpasselige.¹

Tilskudd anbefales dersom man får for lite sollys.⁴ Tilskudd bør tas hele året ved minimal soleksponering om sommeren.⁴

Det å være lite ute i solen på dagtid er en risikofaktor for å utvikle D-vitaminmangel.² De som sitter mye inne foran f.eks. dataskjermen, er en gruppe med risiko for å utvikle D-vitaminmangel.

Gamere - unge som spiller mye dataspill
Unge som spiller mye dataspill og andre som er mye på nett, eller av andre grunner sitter mye inne på dagtid, er i risikosonen for å utvikle en D-vitaminmangel.

80-90% av vitamin D fås fra solens UVB-stråler.¹ Uten soleksponering er kosthold rikt på D-vitamin, og eventuelt tilskudd av D-vitamin viktig. Tilskudd bør tas hele året dersom man får minimalt med sollys om sommeren.⁴

Cøliaki, irritabel tarmsyndrom, inflammatorisk tarmsykdom (IBD), og andre tilstander som påvirker opptaket i mage-tarmkanalen kan føre til D-vitaminmangel.¹

D-vitaminmangel ved ulcerøs kolitt og Crohns - IBD
Prevalens av D-vitaminmangel ved IBD har vist alt fra 16%-95%. Det forekommer hyppigere ved Crohns sammenliknet med ulcerøs kolitt.⁷

Faktorer som spiller inn, er:⁷

• Malabsorpsjon
• Eksponering for sollys
• Utilstrekkelig fysisk aktivitet
• Redusert vitaminopptak via kosten
• Røyking

IBD øker ved høyere breddegrader.⁷ Sykdomsdiagnosen er hyppigere i vinterhalvåret.⁷ Lite eksponering av sollys har vist å være en risikofaktor ved utvikling av IBD. IBD pasienter har økt risiko for osteopeni og osteoporose grunnet bruk av steroider.⁷

Hvordan håndtere D-vitaminmangel hos pasienter med IBD i en klinisk hverdag?

Pasienter med IBD, Crohns og ulcerøs kolitt, har økt risiko for ekstraintestinale manifestasjoner, som osteopeni og osteoporose.⁸

Konsekvenser av D-vitaminmangel blant IBD pasienter er knyttet til sykdomsaktivitet, hyppigere tilbakefall, høyere postoperative residiv, lavere livskvalitet, generelt en unormal respons på biologisk behandling sammenliknet med de som har normale eller høye D-vitaminnivå.⁸

Forfatterne av studien anbefaler:⁸

• behandlingsmål på 75-125 nmol/l
• kontrollmåling etter 3-4 måneder
• årlig måling, fortrinnsvis om vinteren og ved økt sykdomsaktivitet

En slik tilnærming kan bidra til et bedre sykdomsutfall for pasienten og ikke minst reduserte helseutgifter.⁸

Cøliaki
Nesten 60% av pasientene med cøliaki har D-vitaminmangel eller utilstrekkelig D-vitaminverdier ifølge en studie.⁹

75% av voksne cøliakipasienter har lav bentetthet og 40% utviklet osteoporose i en annen publikasjon.¹⁰ Årsaken til at så mange nydiagnostiserte cøliakere har så store vitamin- eller mineralmangler er at skadene i tarmen reduserer evnen til å suge opp næringsstoffer fra kosten.¹⁰

Morsmelk er viktig for babyen
«Morsmelk er den beste maten for spedbarnet, og barnet kan trygt få kun morsmelk de første seks månedene, med tilskudd av D-vitamin, dersom barn og mor trives med det».¹¹

Morsmelk inneholder mange næringsstoffer som er viktig for en sunn utvikling for et spedbarn. Vitamin D kan brukes under amming.¹³ Vitamin D₃ går over i morsmelk¹³, men i liten grad.^11,12 Derfor er det greit å amme selv om mor spiser 20 mikrogram (800 IE) D-vitamin hver dag.

Morsmelk inneholder ikke nok vitamin D
Dersom den nyfødte fullammes, er det en høy risiko for at barnet får for lite D-vitamin i en viktig fase av oppbygningen av bl.a. skjelett og tenner. Barn som får morsmelkerstatning, behøver ikke tilskudd av vitaminer, mineraler eller fettsyrer, og bør ikke få slikt tilskudd.¹¹

Barn som delammes, bør også få tilskudd av D-vitamin, men mengden kan reduseres avhengig av hvor mye morsmelkerstatning barnet får.¹¹

D-vitamin bør gis fra barnet er ca. en uke.¹¹

Tran anbefales ikke det første leveåret.¹¹
Spedbarn 0-6 måneder bør ikke få mer enn totalt 25 mikrogram D-vitamin per dag.¹¹
Spedbarn 6-12 måneder bør ikke få mer enn totalt 35 mikrogram D-vitamin per dag.¹¹

Eldre barn og ungdom

Eldre barn som ikke har fått mat som er beriket med vitamin D kan risikere å få D-vitaminmangel. Mange barn trenger tilskudd av D-vitamin i vinterhalvåret, og noen hele året, enten i form av mat som har tilskudd av D-vitamin, D-vitamin gjennom tran eller tilskudd.

I løpet av de første leveårene er mange foreldre ivrige med å gi barna D-vitamintilskudd, men kanskje er ikke oppfølgingen like god når barna blir eldre. Ser vi på resultatene fra ungdom i «Tromsøundersøkelsen», er det få som tar tran og hele 60% hadde D-vitaminmangel med serumnivåer under 50 nmol/l.⁴ Halvparten av jentene og 70 prosent av guttene hadde D-vitaminmangel i aldersgruppen 15-18 år.⁴ Én av seks ungdommer hadde serumnivåer under 25 nmol/l.⁴ De ble ikke målt i perioden mai til august på grunn av skoleferie.

Mange unge oppholder seg mye inne. En del spiller dataspill, snur døgnet litt i helger og ferier, og en del jobber mye med skole eller har fritidsaktiviteter som arrangeres innendørs. Nyere publikasjoner viser at ungdom er en risikogruppe for vitamin D-mangel.⁴ Det kan være grunn god nok til å måle de som har symptomer på D-vitaminmangel.