Optimal behandling av D-vitaminmangel.

Minimer utfordringer ved å skreddersy behandlingen for dine pasienter.

Håndtering av suboptimale D-vitaminnivåer kan by på utfordringer i primærhelsetjenesten. Det finnes et mangfold av kosttilskudd og legemidler tilgjengelig som enten reseptfrie eller reseptbelagte alternativer. I tillegg kommer kompleksiteten av best mulig dosering med de forskjellige måleenhetene; internasjonale enheter, IE, eller mikrogram og testenes ulike mål i nmol/L og ng/ml. Pasienter mangler ofte denne kunnskapen for å velge det som er best for dem. Ulike valg en må ta stilling til er: ^1.

• - vitamin D₃ (kolekalsiferol) eller D₂ (ergokalsiferol)
• - bør både internasjonale IE og mikrogram oppgis
• - hvordan velge den passende dosen som er nødvendig for å håndtere hver enkelt pasient sin D-vitaminmangel

Er det tilstrekkelig å kun anbefale mer D-vitamin på slutten av en konsultasjon? Blir behandlingsmålet nådd? Ønsker pasienter detaljerte råd som inkluderer dosering, administreringsfrekvens og oppfølging? D-vitamin er tilgjengelig på resept og kosttilskudd uten resept. Kan gode råd påvirke effekten av behandling? Det er viktig å minimere risikoen​ assosiert med feil dosering, eller gi en bedre pasientbehandling og helsegevinst.²

D-vitamin er et fettløselig vitamin som er essensielt for beindannelse, cellevekst, nevromuskulær funksjon, immunitet og betennelsesreduksjon.³ Den utbredte prevalens av D-vitaminmangel på tvers av ulik demografi har dukket opp som en folkehelse-bekymring.⁴

Identifiser D-vitaminmangel

Konsentrasjonen av 25-OH vitamin D gjenspeiler vitamin D-statusen

Kliniske beslutningsgrenser: S-25 (OH) D5
Uttalt mangel	< 25 nmol/L
Mangel	< 50 nmol/L
Optimalt nivå	76-125 nmol/L
Høyt nivå. Kan forekomme naturlig uten tilskudd.	126-225 nmol/L
Høyt nivå. Forekommer ikke naturlig uten tilskudd.	226-375 nmol/L
Toksiske nivå	> 375 nmol/L

Forståelse av D-vitamin

D-vitaminbehov varierer betydelig basert på faktorer som alder, vekt, geografisk plassering og soleksponering. Noen pasienter med kroniske sykdommer eller som bruker visse legemidler kan også være i risikosonen for lave D-vitaminnivåer.² Anbefalingene for inntak av D-vitamin varierer hvor noen vitenskapelige miljøer, som American Institute of Medicine, anbefaler et daglig inntak på 600–800 IE for de fleste voksne, mens Endocrine Society foreslår at høyere doser (1 500–2 000 IE) kan være nødvendig for å oppnå best mulig immunfunksjon og beinhelse.² I Norge anbefales 600 IE, 15 µg daglig til voksne over 18 år.⁶ 800 IE (20 µg) daglig anbefales til alle over 70 år.⁶ Daglig inntak bør ikke overskride 4000 IE (100 µg) uten medisinsk oppfølging.⁶ Anbefalt mengde vil da variere basert på hvilke behandlingsmål en ønsker og ikke minst om pasienten er i risikosonen. . Et nivå på over 75 nmol/L er ansett tilstrekkelig for de fleste helsetilstander.^1,5

Spesielle hensyn til pasienter i risikosonen

En tilpasset behandling kan være avgjørende ved enkelte tilstander som bør screenes:⁶

• - Osteoporose
• - Kronisk nyresykdom
• - GI-sykdom med malabsorbsjon
• - Leversvikt
• - Hyperparatyreoidisme
• - Hypo- og hyperkalsemi
• - Neuromuskulære sykdommer
• - Eldre med falltendens
• - Granulomatøse sykdommer
• - Gravide fra Asia og Afrika
• - Pasienter med lite soleksponering
• - Heldekkende bekledning
• - Mørk hud
• - Legemidler nevnt under*

*Brukere av følgende legemidler bør screenes for D-vitaminmangel: antiepileptika, antivirale legemidler for HIV/AIDS, tuberkulosemiddel og KOLS-middel (theofyllin), orlistat, kolestyramin, amiodaron.⁶

Doseberegning og administrering 

Hvor mye av hva? Internasjonale Enheter, IE – International Units, IU eller mikrogram, µg.

En internasjonal enhet (IE) vitamin D tilsvarer den biologiske aktiviteten til 0,025 mikrogram kolekalsiferol.² 1 milligram vitamin D tilsvarer 40 IE. Studier viser at et inntak av 40 IE, eller 1 mikrogram, hever D-vitaminnivået av 25(OH)D med 1 nmol/L.

Ved et målt nivå på eller under 50 nmol/L, hvor behandlingsmålet er å øke nivået med 30 nmol/L for å oppnå ca. 80 nmol/L kreves vanligvis en dose på 1200 IE, som tilsvarer 30 mikrogram.

Ved alvorlig mangel, hvor nivåene er betydelig under 50 nmol/L, kan en initial høy bolusdose være nødvendig for raskt å heve D-vitaminnivået, etterfulgt av en tilpasset vedlikeholdsdose basert på individets behov.

Regelmessig overvåking og grundig pasientopplæring

Regelmessig overvåking av D-vitaminnivåer er avgjørende for å tilpasse riktig dose og for å forebygge mangel, utilstrekkelig nivå eller mulig toksisitet.

Helsepersonell bør forklare sine pasienter om viktigheten av riktig dosering og mengde av D-vitamin. Informasjonen til pasienten bør inkludere måleenhetene, de forskjellige​ former for D-vitamin og behandlingsmålet på 75 nmol/L som et gunstig nivå. Nyttig informasjon til pasienten kan være en beskrivelse av form, dosering, og forventet effekt av behandling.

Oppsummert

Optimal håndtering av D-vitamin krever en pasientsentrert tilnærming, med personlig tilpasset behandling støttet av at pasienten får en god forståelse av behovet for mer D-vitamin.