Enzymtilskuddsbehandling (Pankreatin) er førstelinjebehandling for EPI.¹ Målet med behandlingen er å levere nok enzymer i duodenum samtidig som maten passerer. Dette fører til en god absorpsjon av næringsstoffer i maten og forbedrer ernæringsstatus.¹

• Supplerende behandling til Pankreatin:^2,3
• Livsstilsendring (for eksempel små hyppige måltider, unngå mat som er tungtfordøyelig, begrense alkoholinntak, røykeslutt
• Tilskudd av vitaminer (særlig fettløselige som A, D, E og K)

Fakta
Enzymmangel fører til at maten du spiser ikke blir tilstrekkelig fordøyd. Derfor er målet med behandlingen å levere nok enzymer i duodenum samtidig som maten passerer. Dette sørger for en god absorpsjon av næringsstoffer i maten og forbedrer ernæringsstatus.¹

Hvordan virker pankreatin?⁴

Pankreatin dosering

Riktig pankreatin dose er viktig for en effektiv behandling.¹

Norsk veileder for diagnostikk og behandling av kronisk pankreatitt:⁷

«Behandling med pankreasenzymer indisert hos pasienter med kronisk pankreatitt og eksokrin pankreasinsuffisiens.

Vanlig dosering er 40.000-80.000 IE lipase til store måltider og 25.000-40.000 IE til mindre måltider. Doseringen bør individuelt tilpasses pasientens kostvaner. Høyere doser kan være nødvendig i enkelte tilfeller. En frisk pankreas skiller ut ca. 200.000 lipaseenheter til et større måltid.⁷

Protonpumpehemmere kan forsøkes ved manglende eller suboptimal effekt av pankreasenzymer.⁷

Individualisering av pankreatindose

Selv om pasienter får samme startdose, er det viktig å følge opp pasienter, og regulere dosen i forhold til responsen de får på behandlingen.¹

Forsiktighet eller nedjustering bør vurderes ved abdominale symptomer (som vanligvis ikke oppleves av pasienten) eller endringer i abdominale symptomer.⁸ Dette for å utelukke muligheten for kolonskader - spesielt hvis pasienten tar mer enn 10.000 enheter lipase/kg/ dag.⁹Dette ser man stort sett kun hos barn med cystisk fibrose som får høye doser i forhold til vekten.⁶

Det er viktig at pasienten forstår hvorfor han får enzymer. Hvordan en frisk pankreas produserer enzymer og hvordan Pankreatin erstatter disse.^4,5 Dette vil føre til at pasienten ser viktigheten av å ta pankreatin sammen med måltider for å bedre ernæring.^4,5

Hvorfor pankreatin behandling?

En frisk pankreas skiller ut ca. 720 000 lipaseenheter som respons på et måltid på 300-600 kcal. Pankreas kan samtidig redusere denne kapasiteten mot 90% uten at det fører til malabsorpsjon.⁹ Pankreatin vil derfor supplere pankreas eksokrine sekresjon for å gjøre den likere en frisk pankreas. Dette fordi pankreatin inneholder alle enzymer (lipase, amylase og protease) som en person med EPI har for lite av.¹

Dosering av pankreatin hos spedbarn og barn: Creon® 10000, 25000, 40000 SPC punkt 4.2 (30.12.2020)

Dosering ved cystisk fibrose

Barn:

I den pediatriske aldersgruppen anbefales det å starte med en dosering på 1000 Ph. Eur lipaseenheter per kilo kroppsvekt per måltid hos barn under fire år, og med 500 Ph.Eur. lipaseenheter per kg kroppsvekt per måltid hos barn i alderen fire år og eldre.

Dosen som trengs i denne populasjonen kan derfor måtte fastsettes med doseringsformer som inneholder færre lipaseenheter (f.eks. 10 000 eller 5000 Ph.Eur. lipaseenheter).⁹