Eksokrin pankreas insuffisiens
Irritabel tarm syndrom (IBS)
Irritabel tarm syndrom (IBS) er en vanlig tilstand som er preget magesmerter, ubehag, oppblåsthet, diaré og forstoppelse.1 For de fleste oppstår dette episodisk, men for noen er dette en kronisk tilstand.2 En liten andel av IBS-pasientene har også symptomer forbundet med eksokrin pankreasinsuffisiens (EPI).1 Dette kan være på grunn av kronisk pankreatitt,1 som har noen sammenfallende symptomer med EPI.1,3 Andre pasienter kan også ha en udiagnostisert cøliaki, mikroskopisk kolitt, med mer.2
IBS er påvist hos opptil 37% av befolkningen.1,2
EPI er påvist hos 5-6% av personer med IBS.1,3,4
Mange pasienter med IBS og samtidig EPI plages av diaréer, samt at det er en del fellestrekk med disse to tilstandene.2 Dette støttes av bildediagnostikk som viser skader i pankreas hos noen av disse pasientene.1
Les mere her om årsakene til EPI ved cøliaki
Patofysiologi
Patofysiologien til IBS er ikke så godt kjent, men endringer i motoriske og sensoriske tarmfunksjoner og hjerne-tarm-aksen er mulige forklaringer.2 IBS kan også være en følge av smittsom gastroenteritt.2 Imidlertid har lave fekal elastase-1 nivåer under 100 μg / g blitt vist hos ca. 6% av pasientene med diaré-dominerende IBS (D-IBS), noe som indikerer alvorlig EPI.1 Dette antyder at pankreas kan være årsaken til IBS-symptomene.1
Symptomer
EPI fører til malabsorpsjon og dårlig fordøyelse, med påfølgende symptomer som, vekttap, magesmerter, tretthet, diaré, steatoré og flatulens.5
Steatoré, preget av illeluktende og fet avføring, kommer sent i forløpet, og er et symptom på alvorlig EPI.6 EPI med malabsorpsjon og symptomer som steatoré, vekttap og underernæring fører til mangler på de fettløselige vitaminene: A, D, E og K, mineraler og essensielle fett- og aminosyrer.5,6
Komplikasjoner
Komplikasjoner fra malabsorpsjon og underernæring kan ha en negativ effekt på pasientens livskvalitet og kan påvirke underliggende lidelser samt påskynde morbiditet og mortalitet.7-9
Les mer her om komplikasjoner ved EPI.
Diagnostisering av EPI
Det er flere metoder tilgjengelig for diagnostisering av EPI, men indirekte tester er mest brukt i klinikk.6 Fekal elastase-1 test for pankreasfunksjon er den foretrukne testen. Dette fordi den er enkel
å ta for pasienten, ikke-invasiv og rimelig.10
Les mere her om diagnostisering av EPI
Behandling
Pankreatin har vist symptombedring på magesmerter, avføringsfrekvens og avføringskonsistens hos pasienter med IBS.11
Les mere om behandling av EPI og samtidig cøliaki.
Les mere her om behandlingen av EPI med Pankreatin, dosering, og andre aspekter av EPI behandling.
Referanser:
- Leeds JS, Hopper AD, Sidhu R, et al. Some patients with irritable bowel syndrome may have exocrine pancreatic insufficiency. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(5):433-438.
- Leeds JS, Hopper AD, Hurlstone DP, et al. Is exocrine pancreatic insufficiency in adult coeliac disease a cause of persisting symptoms? Aliment Pharmacol Ther. 2007 Feb 1;25(3):265-71.2
- Talley NJ, Holtmann G, Nguyen QN, et al. Undiagnosed pancreatic exocrine insufficiency and chronic pancreatitis in functional GI disorder patients with diarrhea or abdominal pain. J Gastroenterol Hepatol. 2017;32(11):1813-1817.
- Lindkvist B, Törnblo H, Simrén M. The prevalence of pancreatic exocrine insufficiency in patients fulfilling Rome III criteria for irritable bowel syndrome. Pancreatology 2013;13(3 Suppl):S72 (Abstract PII-65).
- Sikkens EC, Cahen DL, van Eijck C, et al. The daily practice of pancreatic enzyme replacement therapy after pancreatic surgery: a Northern European survey. enzyme replacement after surgery. J Gastrointest Surg. 2012;16:1487–1492.
- Domínguez-Muñoz JE. Pancreatic exocrine insufficiency: diagnosis and treatment. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(Suppl 2):12–16.
- Sikkens EC, Cahen DL, van Eijck C, et al. Patients with exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis are undertreated: a Dutch national survey. Pancreatology. 2012;12(1):71-73.
- Ockenga J. Importance of nutritional management in diseases with exocrine pancreatic insufficiency. HPB (Oxford). 2009;11(Suppl 3):11-15.
- Fitzsimmons D, Kahl S, Butturini G, et al. Symptoms and quality of life in chronic pancreatitis assessed by structured interview and the EORTC QLQ-C30 and QLQ-PAN26. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):918-926.
- Thomas PD, Forbes A, Green J, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut. 2003;52(Suppl 5):v1–15.
- J-Matthias Löhr, Mark R Oliver, Luca Frulloni, et al, Synopsis of recent guidelines on pancreatic exocrine insufficiency, United European Gastroenterol J. 2013 Apr; 1(2): 79–83.
