Eksokrin pankreas insuffisiens
Diagnostisering av EPI
Pasienter med magesmerter som øker ved inntak av fet mat, diaré, ernæringssvikt og uønsket vekttap bør utredes for mulig EPI.1
Det fins flere tilgjengelige tester for EPI, med varierende pris og kvalitet.1
Selv om invasive tester har høyere sensitivitet er de mindre egnet, på grunn av høy pris og fordi de er mer inngripende enn ikke invasive tester.1
Invasive tester som er tilgjengelig i Norge er endoskopisk sekretintest, c13-blandet triglyserid-pusteprøve og sekretin-MR. Måling av fett i avføring over tre døgn utføres i dag i veldig sjelden.2
Ikke invasive tester er derfor mer tilgjengelig og er mest brukt i klinikken. Les mere om de forskjellige testmetodene her.
Fekal elastase test for pankreasfunksjon (Elastase-1 test)
Denne måler nivået av Elastase1 enzymer i avføringen.3,4
Den krever bare at pasienten tar en enkel avføringsprøve. Elastase-1 test er derfor den mest brukte testen i klinikker.3
Fekal elastase-1 (FE-1) testen er rimelig, enkel for pasienten, lett tilgjengelig og er derfor den foretrukne testen i klinikker. Det er konsensus i fagmiljøene at lave Elastase-1 verdier er forenelig med eksokrin pankreas insuffisiens (EPI).5
Måling av fett i feces
Krever oppsamling av all avføring i tre dager. Dette er en nøyaktig metode for å diagnostisere EPI.1
Testen var tidligere gullstandard for diagnostisering av EPI, men bruken i dag begrenser seg til studier. Den er vanskelig å gjennomføre både for pasienter og for laboratoriet. Testen skiller heller ikke på om årsaken til EPI er direkte relatert til skade i pankreas, eller utenom pankreas, og har derfor en veldig liten plass i utredningen i dag.1
13C pusteprøve for EPI
Denne metoden måler metabolismen av radioaktivt (13C) fra bukspyttkjertelenzymer.6
Testen er enkel å gjennomføre. Den er veldig sikker og reproduserbar.6
Radioaktivt (13C-blandet triglyserid, MTG) gis oralt sammen med et testmåltid.6
- En andel substrater metaboliseres av bukspyttkjertelenzymer
- Videre metabolisme av disse produktene gir 13CO2 som frigjøres ved utpusting
Mengden av 13CO2 i utpustet luft kan måles ved spektrometri eller infrarød analyse og er relatert til bukspyttkjertelfunksjon.
Sensitiviteten til pusteprøven for diagnostisering av malabsorpsjon er høyere enn 90%.6
Fakta
Hos pasienter med kronisk pankreatitt har sensitiviteten for Elastase-1 testen vist seg å være opptil 63% for mild til moderat EPI, og fra 77-100% for moderat til alvorlig EPI. Kilde: Smith RC, et al. 20151
Referanser:
- Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol 2013;19(42):7258–7266.
- Trond Engjom, Anne Waage, Dag Hoem, et al, Kronisk pankreatitt – utredning og behandling, Tidsskr Nor Legeforening, 5 februar 2018.
- Sikkens EC, Cahen DL, Kuipers EJ, et al. Pancreatic enzyme replacement therapy in chronic pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24:337-47.
- Leeds JS, Oppong K, Sanders DS. The role of fecal elastase-1 in detecting exocrine pancreatic disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8:405-15.
- Lohr JM, Dominguez-Muñoz JE, Rosendahl J, et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterology Jornal 2017; Vol 5(2)153-199.
- Domínguez-Muñoz JE. Pancreatic exocrine insufficiency: diagnosis and treatment. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(Suppl 2):12-16
