Flere sykdommer som kronisk pankreatitt, kreft, crohns sykdom og traumer kan medføre gastrointestinal (GI) kirurgi.^1,2Avhengig av type kirurgi, kan dette direkte eller indirekte føre til EPI.^4,6

Etter GI kirurgi og pankreaskirurgi er EPI påvist hos 80%.⁷

Etter total gastrektomi og duodenal pankreatektomi vil de fleste utvikle EPI.⁷ Ved kirurgi etter pankreaskreft er det påvist EPI hos 80% av pasientene.⁵ Pankreasreseksjon i hode av pankeras er assosiert med lavere EPI-frekvens, og distal pankreatektomi kan bevare bukspyttkjertelens eksokrine funksjon helt.⁶

Årsaker
Ved en større pankreasreseksjon reduseres sekresjonsevnen i bukspyttkjertelen, inkludert eksokrin sekresjon. Pasienten vil utvikle kliniske symptomer på EPI, avhenge av patologien, typen og omfanget av reseksjonen.^4,6

Etter gastrokirurgi vil noen pasienter utvikle EPI i mer eller mindre grad.³ Hos pasienter med mer alvorlige tarmsymptomer kan EPI føre til magesmerter, steatoré, vekttap og forringet livskvalitet.³ Delvis eller total gastrektomi kan føre til redusert enzymproduksjon i pankreas etter et måltid,³ hovedsakelig på grunn av asynkroni mellom gastrisk tømming og frigjøring av galle- og bukspyttkjertelenzymer i tynntarmen (postcibal asynkroni), men også denervering av pankreas etter vagotomi.^4,6 Pankreatisk-biliær bypass fører til en total asynkroni.⁶ Omfattende tarmreseksjoner fører også til redusert endogen stimulering og postcibal asynkroni.^4,6 GI-tilpasning etter omfattende tynntarmsreseksjon fører til kompenserende økninger i utskillelsen av gastrin og pentagastrin i plasma. Man antar at dette påvirker størrelsen og sammensetningen av bukspyttkjertelen.⁶Videre kan bakteriell gjengroing forårsake for tidlig enzymnedbrytning.⁶

Patafysiologi
Pankreaskreft og kronisk pankreatitt vil ofte medføre kirurgi i bukspyttkjertelen.⁵ Noen ganger vil alvorlig magesår som man ikke klarer å behandle medikamentelt, medføre gastrokirurgi.⁶ Kirurgisk biliær bypass, som også fjerner en del av magen, er en prosedyre som brukes til å behandle alvorlig fedme.⁶

Tarmreseksjon brukes til å behandle Crohns sykdom, svulster, iskemi og traumer. Kirurgisk biliær bypass medfører også redusert funksjon i tynntarmen.⁶

Symptomer
EPI fører til malabsorpsjon og dårlig fordøyelse, som medfører, vekttap, magesmerter, tretthet, diaré, steatoré og flatulens.^5,6

Steatoré preget av illeluktende, fet avføring, er et tegn på alvorlig EPI.^6,7 Malabsorpsjon ved EPI, som fører til steatoré, vekttap og underernæring, vil medføre mangler på fettløselige vitaminer: A, D , E og K, mineraler og essensielle fett- og aminosyrer.^5,7

Ved kirurgi etter kronisk pankreatitt vil et betydelig antall oppleve alvorlig EPI og steatoré.¹

Komplikasjoner

Komplikasjoner fra malabsorpsjon og underernæring kan ha en negativ effekt på pasientens livskvalitet og kan påvirke underliggende lidelser samt påskynde morbiditet og mortalitet.^5,7 Les mere om komplikasjoner ved EPI.

Diagnostisering av EPI
Det er flere tilgjengelig tester for diagnostisering av EPI. I klinikker brukes som regel den indirekte elastase-1 testen fordi den er enkel, rimelig og ikke invasiv.⁶

Les her for mer informasjon om diagnostisering av EPI.

Behandling
EPI etter kirurgi behandles på samme måte som EPI som skyldes kronisk pankreatitt.⁷

Pankreaskirurgi: Alvorlighetsgraden av EPI kan variere, og derfor bør doseringen av Pankreatin individualiseres. Vanligvis kreves 40.000-50.000 enheter lipase til hvert hovedmåltid.^8,9 Tilleggsbehandling med syrenøytraliserende legemidler kan være nødvendig.⁶

Gastrokirurgi: Pankreatin etter gastrokirurgi bør vurderes i tilfeller med symptomer på malabsorpsjon og steatoré, og vil ofte bedre symptomene. Pankreatin bør doseres individuelt basert på symptomer. Generell anbefalt dosering er 40 000 lipaseenheter pr. hovedmåltid,^8,9 men dersom kirurgi fører til hyppigere og mindre måltider bør denne dosen reduseres.⁶

Reseksjon av tynntarm: Ved symptomer på EPI etter tynntarmskirurgi anbefales behandling med pankreatin. Pankreatin bør doseres individuelt basert på symptomer. Generell anbefalt dosering er 40 000 lipaseenheter pr. hovedmåltid,^8,9 men dersom tynntarmskirurgi fører til hyppigere og mindre måltider bør denne dosen reduseres. I ekstreme tilfeller kan total parenteral ernæring være nødvendig.¹⁰ Annen behandling kan være antimotilitetsmidler for å redusere tarmtransitt, magesyre hypersekresjons dempende midler, antibiotika og / eller probiotika for å undertrykke bakteriell gjengroing i tarmen og / eller rekombinant humant veksthormon for å forbedre tarmtilpasningen og dermed forbedre næringsopptaket.⁶

Les mer om behandlingen av EPI med Pankreatin, dosering av pankreatin og andre aspekter av EPI-behandling.

Langtidsbehandling og oppfølging for EPI hos pasienter etter GI kirurgi
Etter kirurgi i pankreas bør alle pasienter jevnlig utredes for EPI og symptomer som vekttap, diaré, steatoré og økt nivå av fett I feces > 15 g / dag.³

I tilfeller av tarmreseksjon er behandling av ernæring kompleks og bør tilpasses individuelt. Henvisning til ernæringsfysiolog er derfor anbefalt.⁶