Eksokrin Pankreas Insuffisiens (EPI) oppstår ikke av seg selv, men er en konsekvens av pankreas skade med forskjellige bakenforliggende årsaker.¹ For eksempel medisinske årsaker eller etter kirurgi.¹

Eksokrin pankreas insuffisiens (EPI) er en tilstand med redusert mengde av pankreasenzymer og redusert aktivitet i pankreas. Noe som fører til utilstrekkelig absorpsjon av kosten^.2 Det er tre hovedgrunner til utilstrekkeligmengde pankreas enzymer.²

• Redusert kapasitet på pankreas på grunn av tap eller skade på pankreasvev.
• Redusert stimulering av enzym produksjon på grunn av forstyrrelser i hormonell feedback
• Begrenset levering av enzymer i duodenum på grunn av obstruksjon i pankreas ductus

Eksokrin pankreasinsuffisiens er en konsekvens av ulike pankreas skader så vel som tilstander utenfor pankreas.¹ Bukspyttkjertelsykdommer som fører til EPI inkluderer akutt pankreatitt (AP), kronisk pankreatitt (CP), cystisk fibrose (CF), kreft i bukspyttkjertelen og kirurgi i bukspyttkjertelen.De vanligste tilstandene utenfor bukspyttkjertelen som fører til EPI er: cøliaki, inflammatorisk tarmsykdom (IBD) og gastrisk kirurgi.¹ 

Figure 1: Pathology of pancreatic exocrine insufficiency⁴

Prevalens av EPI i kliniske diagnoser
Prevalens av EPI generelt i befolkningen er ukjent. Vanligvis kommer EPI som et resultat av sykdom som påvirker pankreas sin funksjon direkte eller indirekte. Prevalensen er høy hos pasienter med kronisk pankreatitt, cystisk fibrose, pankreas cancer og etter pankreas kirurgi. Eksokrin pankreas insuffisiens kan også komme som følge av sjeldne genetiske sykdommer som Shwachman–Diamond syndrom.¹ (Figur 1) Prevalens av EPI øker med alder.^2,3

Tabell 1: Prevalens av EPI med underliggende sykdommer.²

 

Symptomer og konsekvenser av EPI
Symptomer og alvorlighetsgrad av EPI varierer mye fra pasient til pasient. De typiske symptomene av EPI inkluderer steatoré, diaré oppblåsthet, magesmerte, flatulens, og uønsket vekttap.⁴ Disse er ofte like for andre gastrointestinale sykdommer (Figur 2), derfor kan det være vanskelig å stille riktig diagnose.³

Tabell 2: Symptomer på EPI og andre gastrointestinale relaterte sykdommer.³

Pankreas har en stor reservekapasitet, samt at kroppen har kompensasjonsmekanismer som til en viss grad kan erstatte tap av pankreasenzymer.⁴ Derfor vil ofte symptomene på EPI ikke oppstå før lipasenivåene er nede på 5-10% av normalproduksjon.⁴

EPI, dersom ubehandlet kan forårsake alvorlige mangler på fettløselige vitaminer, proteiner og sporstoffer som magnesium og sink. EPI gir også økt risiko for osteoporose, lavenergibrudd, sarkopenia og kardiovaskulær sykdom. Alt dette fører til at EPI ofte gir redusert livskvalitet.⁵

Diagnostisering av EPI
Det er flere tilgjengelige metoder for diagnostisering av EPI. Forenklet kan man kategorisere disse i direkte og indirekte tester.²

Indirekte tester evaluerer konsekvensene av EPI ved å måle mengden enzymer fra pankreas. Disse er rimeligere og enklere å ta sammenlignet med direkte pankreas funksjonstester.² De testene som evaluerer pankreasfunksjonen direkte har bedre sensitivitet Fordi de direkte testene er tidkrevende, inngripende for pasienten og dyre så er de mindre brukt i klinikken enn indirekte tester.²

Behandling av EPI
Den primære målsettingen for behandling av EPI er å normalisere ernæringen, behandle EPI relaterte symptomer, forhindre underernæringsrelatert sykdom og bremse sykdomsforløpet.⁶ Enzym erstatning (pankreatin), sammen med kostholds og livsstilsråd er førstelinjebehandling.⁴ Siden alvorlighetsgrad og symptomer varierer fra pasient til pasient, bør også pankreatin dosen tilpasses individuelt. Denne bør justeres basert på symptomlindringen og ernæringsstatus. Figur 2 presenterer en algoritme for behandling av EPI ved forskjellig kliniske tilstander.⁵

Andre faktorer som røykeslutt, alkoholkonsum, kosthold, riktig pankreatindose og compliance påvirker også resultat av behandlingen. Systematisk oppfølging av behandling er derfor viktig for å evaluere effekten og justere behandlingen.⁶

Figur 2: Algorytme for behandling av EPI ved forskjellige

Algorithm adapted from Dominguez-Muñoz JE. Current Opinion in Gastroenterology. 2018;34(5):349–354.